文摘
十二指肠重复在成人中极其罕见,诊断仍然是困难的症状主要是特异性的。临床表现包括胰腺炎、胆道梗阻、胃肠道异位胃黏膜出血,恶性肿瘤。十二指肠重复在一个59岁的女性,和她的疗程是审查的描述结合手术和内镜方法修复,以及回顾历史和当前的管理的建议。传统上,胃肠道重复治疗与手术切除;然而,对于十二指肠重复,解剖离胆胰肝外科管理挑战。最近,内窥镜检查的进展有所改善的临床成功囊管腔内的十二指肠重复。尽管取得了这些进步,手术切除仍是推荐extraluminal管重复虽然长管式复制技术可能是必要的。部分切除十二指肠重复,一个综合的方法结合粘膜剥离可能提供的优势。
1。介绍
十二指肠重复在成人中是极其罕见的,他们的诊断仍然困难1- - - - - -3]。治疗重复一直参与手术切除;然而,对于十二指肠重复,解剖毗邻胆胰肝使手术管理挑战[4- - - - - -6]。在我们自己的经验,我们最近遇到了一个症状管十二指肠重复在一个成年人。审查现有文献发现,胃肠道复制我们的许多知识来自儿科病例分析(1,7- - - - - -12]。在这里,我们报告我们的经验与一个成年人十二指肠重复和复习胚胎学、临床意义和手术治疗。
2。案例讨论
59岁的女性被称为评估次要几个月的恶化餐后腹痛,早期的饱腹感,回流,无计划的减肥。病人的实验室值是不起眼的,和过去的医疗和外科历史noncontributory。放射评价包括小肠跟进(图1)。本研究的结果提出异常包括十二指肠扫描的问题。十二指肠C-loop指出是明显扩张。在这个时候,两个被认为是临床诊断。第一是,十二指肠扩张发生继发性狭窄或外在压缩在第四部分十二指肠或duodenal-jejunal结。第二个可能性是,这个发现代表某种肠重复。在这个时候,一个胃镜检查(图执行2)。内窥镜检查的结果证实了十二指肠C-loop显著扩张。胆汁池指出陪这个扩张。令人惊讶的是,下游三孔被发现只是远端胆胰肝;这些发现暗示的十二指肠重复。当时,手术获得了推荐和决定进行有效探索。
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病人接受了一个开放的腹部勘探。初步检查发现的第二和第三部分十二指肠明显扩张,之前一直在观察成像(数字3(一个)- - - - - -3 (b)),一个正常的出现远端空肠。十二指肠的腹膜后附件被撤下。胆囊摘除使用一个标准的自上而下的方法;胆囊管被确认和胆道Fogarty气球导管插入到十二指肠,显然描绘壶腹的位置。进一步内侧动员十二指肠被执行时,这个时候,很明显,重复扩展优,胰腺的尸体前。术中内镜进行重复。再次,三孔被证实是远端肝。肠切开术当时计划的前表面上创建重复只是远端肝;这个时候很明显,其中一个流明是真正的内腔,它连接到远端空肠。其他两个孔是流明涉及重复。 Following clear delineation of anatomy, the tubular duodenal duplication was fully mobilized and resected (Figure4(一))。横断面的选择只是远端与远端切除的肝行空肠发生。因此,一个上手end-to-side duodenojejunostomy成形(图4 (b))。结合术前影像学和术中发现,最后的解剖学的定义是一致的管十二指肠重复的第三和第四部分十二指肠。
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3所示。胚胎学
重复的胃肠道(GI)束是罕见的先天性囊性或管状形式出现的异常。因为它们的相对较慢,他们往往是临床上具有挑战性的诊断和治疗。功能共同肠重复包括胃肠道的亲密的依恋,上皮黏膜衬里,发达的平滑肌层(7]。重复可能会或可能不会与本机胃肠道,共享一个共同的沟通,他们同样可能是多个。到目前为止,GI重复仍然是争论的原因。分割脊索理论通常被用来解释胸重复,相信有不完全分离的脊索GI内胚层[7]。另外,肠重复假设出现由于血管再通的错误涉及固体新生儿胃肠道(2,7,8,13]。肠重复作为一个整体被认为发生的发生率1 4000年每5000个活产中死亡[1,3]。相比其他消化道重复,十二指肠重复是比较稀少的。在近似频率递减的顺序,jejunoileal重复发生最常见(52%),其次是食管(17%),结肠(14%),胃(8%)、十二指肠溃疡(6%),直肠(6%)重复(表1和图5)[4,9- - - - - -12,14- - - - - -30.]。
4所示。临床研究结果
大多数肠重复了两年的时代,只有不到百分之三十被诊断出成人(3]。十二指肠重复的绝大多数是囊性和管腔内的31日]。他们通常来自肠系膜边境的第二和第三部分本地十二指肠,,因此,他们有一种倾向是与胰腺和胆道导管密切相关。相比之下,extraluminal管十二指肠重复是罕见的31日,32]。囊性十二指肠重复通常充满液体,然而,有时含有胆结石,胆汁或胰腺液(32,33]。计算机断层扫描(CT)和超声成像模式非常有用(26,28]。超声波囊性复制应该显示一个无回声的组成的囊性被称作囊肿内高回声边缘mucosa-submucosa和外部呈层平滑肌肌层固有层一致;相比之下,虽然经常难以捕捉,经典管重复识别的特点是蠕动(34]。CT成像,口服对比使用CT成像是很有用的,因为它不会填补一个囊性复制,因为缺乏沟通与胃肠道而是可能描绘它通过展示压缩相邻结构而影响管式重复将填补(29日]。
在成人中,十二指肠重复仍然很难诊断,因为表现症状往往是特异性的(2]。关于十二指肠重复,通常与减肥报道呈现症状包括腹痛,恶心,呕吐,反胃。伴随临床表现包括胰腺炎、胆道阻塞、胃肠道异位胃黏膜出血,和恶性肿瘤,这些,胰腺炎似乎是最常见的(32- - - - - -38]。
5。治疗方案
回顾早期的文学亮点的复杂性和外科治疗肠复制困难。重要的是要注意,胆囊管腔内的管理和管状extraluminal十二指肠重复通常不同。胆囊管腔内的重复是越来越可修正的单独排水而extraluminal管重复通常需要正式的手术切除。
历史上,之前试图创建一个排水肢体而留下一个管腔内的囊性复制完整的通过手术cystjejunostomy导致不完整的保留了异养长期成功主要是因为胃组织和消化性溃疡的长期风险,出血,或恶性肿瘤4,5,39]。最新进展在内镜扩张这个想法通过内镜与成功的排水完成袋形缝合术(39]。文献回顾发现,有八个孩子接受内镜管理和保持无症状后平均随访7年多,因此这表明这可能是一个安全有效的技术(40,41]。担心恶性肿瘤或消化性溃疡出血仍然存在于这个设置,如内镜治疗并不总是导致膀胱黏膜的完整消融;然而,这种风险似乎很低。
相比之下,目前的手术的理解和实践仍主要为管状extraluminal重复建议切除。完整切除短节段重复可能而组合技术对长节段复制可能是必要的。尤其是十二指肠重复,带来了独特的挑战,因为他们的解剖毗邻肝使手术管理更加复杂。值得注意的是,通常十二指肠重复出现就远端胆胰肝choledochoceles相比通常发现近端(41]。部分切除结合粘膜剥离一个综合的方法提供了一个这样的解决方案(5,6,22]。从儿童文学,粘膜剥离是一个实用的手术选择,因为它消除了分泌粘膜,也减少了未来的消化性溃疡和恶性肿瘤的风险。值得注意的是,在这个过程中,复制和本机之间的共同的血液供应肠必须保护和保存,以免需要切除(3]。
6。结论
尽管大量历史经验,十二指肠重复成人继续是罕见的和他们的诊断仍然是困难的。在成年人非特异性临床症状和潜在的风险,如果未经处理,包括消化性溃疡和恶性转化的风险。重复传统的治疗包括手术切除;然而,对于十二指肠重复,解剖离肝外科管理更具挑战性。管腔内的囊性十二指肠重复,内镜技术的进步已经改变了当前的实践;然而管理extraluminal管重复仍然具有挑战性。在此设置,结合部分切除的方法结合粘膜剥离可能提供的优势。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。