文摘
内脏动脉假性动脉瘤是罕见的,只有少数病例报告。他们被认为是威胁生命的破裂。快速治疗血管内过程是强制性的,推荐的治疗选择。偶尔,血管内的方法是难以实现的,由于不同寻常的血管解剖。只要是这样的情况,另一种方法是考虑。我们报告的情况下空肠动脉假性动脉瘤,需要一个访问通过抵押船舶完成完整的阻塞一个34岁的女人面对突然头duodenopancreatectomy后上腹部疼痛14天。
1。介绍
空肠动脉假性动脉瘤,罕见,只有少数病例报告(1,2]。像其他内脏假性动脉瘤,他们被认为是威胁生命的血管病变的破裂。快速治疗这些病变血管内过程是强制性的,最近推荐的治疗选择。偶尔,血管内的方法是难以实现的,由于不同寻常的血管解剖学或假动脉瘤位置。只要是这样的情况,另一种方法是考虑,本报告的目的是强调肠系膜动脉侧支血管的商场应该探索,当近端空肠的分支的直接同轴导管插入术假性动脉瘤是很困难的。
2。病例报告
34岁女性患者提供了一个头后空肠动脉假性动脉瘤duodenopancreatectomy (CDP),这需要一个访问通过抵押船舶完成完整的阻塞。病人是写给我们的机构的长期历史特发性慢性胰腺炎和提交与意图CPD治疗严重复发性腹痛综合症相关的主胰管狭窄。在经济复苏期间,被诊断为肺栓塞病人收到完整的剂量抗凝治疗。14天,她提出急性上腹痛,腹部CT成像显示出明确的1.7厘米假动脉瘤的第一接近空肠的分支的起源肠系膜上动脉(SMA)(图1(一))。多学科会议后,经导管线圈栓塞治疗被认为是最佳的选择。这个过程是在介入放射学套件通过5-French鞘经皮放在正确的常见的股动脉。SMA导管插入后,直接进入假动脉瘤囊得到使用2.7 - f microcatheter (Progreat;作秀的成分,东京、日本)和一个以电解分离线圈(环球数码创意mm-30 14厘米,波士顿科技公司,纳蒂克,妈,美国)被用来挡住假动脉瘤。在线圈释放,直接访问到假动脉瘤消失,即使许多尝试。后续的图像显示,只有不完全填充,进一步获得了栓塞是必要的(图1 (b))。分析以前的血管造影图像显示动脉瘤的传出动脉分支在第一和第二之间的通信与抵押品血管弓空肠动脉,从而允许通过对面一个访问。microcatheter被成功并迅速放入假动脉瘤使用这条路线(图1 (c))。两个以电解分离线圈被释放,允许一个完整的假动脉瘤闭塞(图1 (d))。临床结果是平淡无奇,没有观察术后残留症状。随访CT扫描显示一个好的假动脉瘤的排斥和没有其他并发症。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
最常见的内脏假性动脉瘤是脾、肝、SMA、腹腔干。其他网站,如胃与十二指肠的pancreatic-duodenal,肠系膜下,和空肠动脉,是罕见的。结扎手术切除,绕过历史内脏假性动脉瘤的首选治疗方法,但现在目前的治疗方法包括经皮经导管栓塞等技术(3)和假体支架。在文献中报道,手术治疗期间应只选择病例诊断剖腹手术或血管内治疗之前失败的情况下3]。
经导管同轴线圈栓塞的技术可能有时候复杂的获得,因为血管解剖学、同轴导管插入术自然曲折的船只,或存在问题。有时,第二个直接导管插入术假动脉瘤是不可能的,即使是经历了几次后,作者这个案子。在这种情况下,应该考虑一些可能性,如放置支架,整个血管栓塞,经皮直接假动脉瘤穿刺或手术方法。放置支架在治疗上可能有问题来源于SMA或空肠的分支。因为它可能会导致阻塞其他正常的血管分支的假动脉瘤支架的延伸,肠缺血的风险显著增加。此外,支架可以被阻塞,通常需要复杂的长期postprocedure抗凝治疗。或者,直接经皮穿刺的假动脉瘤后跟注入cyanoacrylate或凝血酶可以获得超声或CT引导下。然而,这种技术可能很困难,由于假性动脉瘤和干涉等的本地化肠循环。在这种情况下,假动脉瘤位于后SMA的主干,因此,很难达到直接经皮方法。
治疗脾假性动脉瘤所进行的著名的过程通常包括孤立和排斥的传入和传出动脉接近假动脉瘤。这个方法不适合一个假动脉瘤SMA,因为肠道缺血的风险很高。
在这种情况下,同轴导管插入的假动脉瘤近端方法最初获得的,但从来没有达到完全栓塞(图1 (b))。随后,同轴导管插入术实现只有通过肠系膜动脉商场(图1 (c))。作者不知道第二个直接同轴导管插入术的原因没有实现。他们假设假动脉瘤的血流动力学改变发生后的第一个线圈的部署和修改假动脉瘤领逆行允许一个容易访问的方法。
脾动脉瘤的栓塞通过抵押船舶已经报道(4]。这些作者用cyanoacrylate传出部分脾动脉栓塞。我们最好的知识,空肠动脉分支假动脉瘤的导管通过抵押船舶已经没有报道。作者认为导管通过抵押品的假动脉瘤血管有时可能是一个挑战。同时,血管解剖可能给人的印象,访问络脉更难获得比直接访问。不过,在本例中是可行的和相当容易获得。
4所示。结论
本病例报告细腻的罕见空肠动脉假性动脉瘤和不寻常的方法用于使闭塞血管异常。然而,它显示,当最初的治疗策略在整个操作过程中必须重新考虑,以避免紧急剖腹手术与相关发病率高,经导管栓塞经络脉船只应该探索。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。