文摘
射孔孔眼是其中一个最担心肠道并发症的肺结核。穿孔的回肠末端是最常见的网站,而绝大多数(90%)穿孔是孤独的。在此,我们描述一个25岁的男性出现广泛性腹膜炎要求紧急开腹探查术,显示pan-enteric射孔特点是小肠的多个穿孔延长10 - 15厘米的DJ挠曲回肠末端。穿孔主要是封闭的,而6 - 8厘米的末端回肠切除,两端被带来双重的造口术。我们所知,这种广泛的结核性小肠穿孔的文献中未见报道。
1。介绍
肠道结核是一个不发达国家的疾病。然而,西方国家的发病率正在增加由于增加移民的涌入以及增加HIV感染的发病率和增加免疫抑制药物的使用。穿孔是一个罕见但是致命的并发症肠道结核,与高发病率和死亡率相关。我们描述一个病人发生急性结核性pan-enteric穿孔。这样的表现肠道结核已经在文献中未见报道。
2。案例展示
25岁的男性提出投诉的急诊科逐步恶化腹痛在过去3天,疲劳和减肥的背景发生在过去8个月。
腹痛是连续强度和严重,与多个相关的胆汁呕吐、腹胀和便秘。在检查,病人出现混淆和恶病的发热(101°F),低血压患者(80/50毫米汞柱),和tachycardic (110 bpm)。他的腹部与已广泛地温柔的刚度,而直肠指诊(DRE)是毋庸置疑。他的血液调查显示低血红蛋白(9 g / dL)和15.4×10的薄层色谱6。他的电解质是正常范围内,但他的血清白蛋白为1.6 g / L。一个勃起的胸部x光片显示隔膜(图下自由的空气1)。
初步评估后广泛性腹膜炎的诊断继发于空心内脏穿孔。他接受了紧急剖腹手术,术中发现多个小肠穿孔,开始从duodenojejunal 10 - 15厘米(DJ)结,扩展到末端回肠(图2)。仔细检查,每一个患病的网站确定穿孔的融合(图3)。
因为病人血液流动不稳定,严重浪费,这样一个广泛的小肠切除不是一个选择由于术中及术后死亡率较高。因此,更为保守的方法是选中。兰伯特缝合线的穿孔主要是封闭的,使用Vicryl 2 - 0(图4),而在末端回肠穿孔切除,两端带来双重的造口术。
他随后开始antituberculous疗法基于临床怀疑,和肠外营养也启动了。切除肠的病理检查标本和肠系膜淋巴结与肠道结核是相一致的。病人密切关注术后症状和体征的泄漏;然而,他缓慢而逐步复苏,目前正在跟进在诊所回肠造口术的最终计划关闭。
3所示。讨论
肠道结核通常是不发达国家的疾病;然而,由于移民的数量的增加以及艾滋病病毒感染者,肠道结核发病率的上升在西方国家(1]。只有少数的肺结核患者有肠参与2]。
射孔孔眼是严重的并发症治疗疾病,发生在1 - 15%的患者肠道结核(3,4]。最常见的肠穿孔是回肠末端由于其吸收速率高、密切接触的细菌粘膜,有丰富的淋巴组织,是一个地区的生理瘀(5,6]。在大多数情况下(大约90%),只有一个穿孔存在(7),但一个站点上的多个穿孔空肠和回肠等也被报道(1]。
Dasgupta等人研究了组织样本从病人的腹部结核病手术干预和穿孔被认为在80%的情况下,主要的回肠末端和孤独的在自然界中,上皮样细胞肉芽肿中可见淋巴结和肠道8]。然而,在我们的案例中,有多个穿孔10 - 15厘米DJ挠曲回肠末端,每个网站都有确定穿孔的融合。这样一个广泛的小肠穿孔已经在文献中未见报道。
Antituberculous化疗是肠道结核的主要管理;然而,治疗的时间不统一,从6到12个月(9]。我们的病人计划antituberculous治疗9个月,这是开始在术后一天0基于强大的临床怀疑和术中发现。这个方案由一个组合的药物使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。与肠道结核相关的病理特征是重要的区别于其他腹腔疾病,最重要的是克罗恩病。宏观上,特征表明肠道结核肠壁增厚,形成狭窄、溃疡,假息肉形成。束缚是短暂和同心,光滑的轮廓,而溃疡通常是横向与破坏边缘。显微镜下,肠道结核的标志特征是支流,干酪样肉芽肿,包含抗酸的细菌周围淋巴袖口。这些肉芽肿中可以找到的所有层肠墙和区域淋巴结(10]。
手术是用于复杂情况下,如梗阻、出血、穿孔、脓肿、瘘管形成。最有效的外科治疗穿孔病例切除受影响的部分与端端吻合术(1]。然而,在我们的案例中,由于疾病的广泛的自然和恶病质,更为保守的方法被认为是更合适的。大多数的穿孔主要被关闭,而6 - 8厘米的末端回肠切除,两端被作为双重造口术。病人取得了稳步进展没有吻合泄漏或肠梗阻术后并发症,随后被释放。
总之,这里给出的案例是第一个报告在文献中描述这样一个广泛的几乎整个小肠穿孔。考虑到肠道结核的发病率正在上升的不发达和西方国家,本研究的目的是使手术社区意识到这样一个非典型的肠道结核,以便他们更准备将来如果遇到这样的情况。
同意
从患者知情同意了。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。