文摘

脓肿形成脓毒性关节炎后胸锁关节健康的人是一种罕见的现象没有免疫抑制,静脉药物滥用,或糖尿病。在这里,我们报告两例形成脓肿在两个中年男人,没有相关的并发症和感染没有明显的网站。脓肿均进行手术治疗与清创术紧随其后的是负压伤口治疗和抗生素。情况下不同的诊断程序和延迟诊断和提出的问题处理的一种罕见的疾病。

1。介绍

脓肿形成后脓毒性关节炎在胸锁关节健康人群(SCJ)是一种罕见的现象。如果不治疗,脓肿可能带来毁灭性的后果,为什么重要的是要知道治疗的常见症状和策略。在这里,我们报告两例胸锁关节的脓肿。

2。病例报告

一个47岁的男子被医院确诊为疼痛和固定他的右肩。突然开始出现症状,并强调在几天发烧39.0°C和SCJ上方红肿。c反应蛋白(CRP)是高架48倍(391 mg / L)入学的极限值。病人非糖尿病患者,不吸烟五年了,没有滥用药物,没有其他感染,没有免疫缺陷的迹象,不服用免疫抑制药物,是健康的。血培养显示金黄色葡萄球菌,和抗生素是有针对性的。筛查心内膜炎,尿路感染,感染皮肤损伤与负面的结果。计算机断层扫描(CT)扫描显示,联合和附近组织炎症,和脓肿测量2、5×4厘米。十天后首次症状他手术引流和真空辅助闭合治疗3周(图1)。联合得救了,没有看到永久性损伤。有关抗生素维持4周。


图1
患者1。脓肿腔的一个视图。

第二个病例是一个64岁的老人从他的右肩疼痛,左膝盖,右脚踝。SCJ肿和疼痛。CRP是高17倍(141 mg / L)值限制,在入学和温度为38.3°C。痛风的迹象被误解为攻击,因为病人患有以往在踝关节和膝关节痛风。病人在非糖尿病患者,是一个老烟枪,没有滥用药物,没有其他感染的迹象,没有免疫缺陷的迹象,也不把免疫抑制药物。疼痛恶化和CRP增加下周和波动SCJ上面出现了。流体从膝盖愿望和尿样都显示金黄色葡萄球菌相关感染,静脉注射抗生素处方。尽管两周的抗生素治疗,症状持续。CT扫描显示炎症SCJ和附近的组织肿胀。的穿刺联合吸入任何脓尝试但失败了,和反应性关节炎被怀疑而不是脓毒性关节炎。一个正电子发射断层扫描(PET)计算机断层扫描后36天公布传染病重点与形成脓肿SCJ(数字2和3)。脓肿测量6×5厘米。联合和锁骨的侵蚀和肋间肌被毁。病人手术引流。腔真空辅助闭合处理了两个星期,和Aquacel一两周4周的抗生素。感染消失和伤口愈合,但SCJ被摧毁。


图2
病人2。磁共振额视图,右胸锁关节的反应。

图3
病人2。磁共振剖视图,反应在骨骼,关节,和附近的组织。

3所示。讨论

脓毒性关节炎仅影响SCJ在1%的情况下,常常误诊(1]。SCJ脓毒性关节炎是最常见的静脉注射毒品滥用者中,免疫抑制患者,或糖尿病患者。只有少数情况下健康的人曾被报道。脓肿形成被发现在20%的65例感染性关节炎在回顾从1988年2]。这里介绍的两种情况举例说明早期诊断和及时干预的重要性。病人一个是手术治疗后10天内出现症状并没有任何永久性残疾日出院。病人两个最初误诊,隆重延迟可能导致破坏的关节。延迟,从出现症状到诊断和治疗,是一个通用的问题SCJ的关节炎。Bodker等人对10例,关注延迟治疗和放射检查(3]。他们发现经常延迟和选择的放射检查磁共振成像(MRI)。在第二个案例中,CT扫描显示一些反应的关节,而磁共振可视化脓肿和骨的感情。

相信外科引流脓肿是最有效的治疗方法。然而,我们的知识是基于一些病例和科学并不明显(4]。

总之,出现疼痛、发红或肿胀SCJ呼吁CT或MRI的调查。等待一种抗生素的响应是一个潜在的延迟必要的手术治疗。可能脓肿形成的意识是很重要的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。