文摘
腹腔镜胆囊切除术是一个全世界最常执行的操作。胆囊管是最常见的胆囊切除术后胆漏。选择的治疗通常是保守的。使用足够的经皮引流biloma腔和内窥镜逆行胆管造影术(ERCP)括约肌切开术和/或支架,胆汁泄漏大于90%的治愈率。在非常罕见的情况下,所有这些措施仍然不成功。我们报告一个技术持续的成功治疗胆囊管泄漏。内镜逆行胰胆管造影和支架植入失败后,胆汁泄漏被卷处理胆囊管通过排水。这种方法是安全有效的,有助于避免再次手术的发病率。
1。介绍
胆囊管泄漏是最常见的胆道并发症的胆囊切除术(1,2]。胆囊管泄漏频率范围从0.07到0.63%大系列(3]。内镜括约肌切开术和支架是第一线的治疗成功率大于90% (2]。如果这个选项失败,再次手术结扎或reclipping胆囊管被描述的4]。然而,这是与高发病率和死亡率相关。
我们提出一个病例报告的病人接受了紧急小结胆囊切除术复杂持久的发展,控制胆汁泄漏。这是成功地管理使用新技术通过卷取胆囊管的排水道。这个案例展示了一个替代的选择治疗胆囊切除术的并发症,避免高风险的操作。
2。案例展示
54岁的病态肥胖女性与慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压,焦虑和抑郁,右上象限疼痛,白细胞增多,发烧。超声确诊急性胆囊炎。胆管是正常的大小和肝功能测试是正常的。
病人被送往手术室紧急腹腔镜胆囊切除术。然而,可视化,胆囊坏疽和转换是一个开放的小计胆囊切除术成为必要由于无法安全地解剖炎性粘连和失败来准确描述解剖学。胆囊残留被关闭和Jackson-Pratt流失在胆囊窝。
病人最初表现不错,但在术后第二天,大量的胆汁中发现下水道。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)执行并显示从胆囊管(图胆汁泄漏1)。胆道括约肌切开术和法国执行×7厘米的塑料CBD支架放置。病人做得很好,出院回家POD 5剩下JP流失。
胆汁的后续访问期间,持续泄漏指出尽管临床基线恢复健康状态。在8周执行另一个内镜逆行胰胆管造影证实了一个持续的胆汁泄漏从胆囊管残。因此,最初的支架是被完全取代临时覆盖10×60毫米金属CBD支架(图2)。
胆汁泄漏一发不可收拾,与胃肠病学家和介入放射治疗方案进行了讨论。手术选项也被认为是最后的手段。
从去年内镜逆行胰胆管造影(5周),讨论后的呼吸道被介入放射科医生访问。对比研究表明,覆盖支架不包括胆囊管的起源。胆囊管是盘绕共有5龙卷风栓塞线圈(库克医疗)(6 - 8毫米)(图3)。后续胆管造影照片显示间隔减少胆囊管的开放。辫子流失邻近胆囊管。
胆汁引流后的辫子流失是夹紧停在1周的随访。在随后的内镜逆行胰胆管造影做了2周后,阻塞胆管造影照片显示没有证据表明胆汁泄漏(图4)和支架和下水道被移除。病人被4个月后没有进一步胆道并发症。
3所示。讨论
腹腔镜胆囊切除术是一个世界上最常执行的操作。胆汁泄漏从胆囊管残仍然是一个重大的并发症这个操作(1,2]。胆汁性腹膜炎,肝下的脓肿,胆管狭窄,perihepatic炎症导致纤维化都与胆汁泄漏(3]。
内镜治疗内镜逆行胰胆管造影支架和括约肌切开术通常是第一行的治疗成功率大于90%2,5]。解决泄漏的平均时间是3天(范围1-39天)(5]。Kaffes和他的同事们(5)报道,支架插入单独postcholecystectomy胆汁泄漏优于单独括约肌切开术,因为更少的病人需要额外的干预(特别是手术)来控制泄漏。
如果这些策略失败,高风险手术(发病率和死亡率3% - -18% 22% -37%)是一种选择6]。报告的其他选项包括注射胶水或线圈通过内窥镜或transhepatically。
Seewald et al。7]报告他们的经验与内镜胆囊管的阻塞胆汁漏注入cyanoacrylate胶9例;他们两个在胆囊切除术后胆漏。其他作者也报道成功内镜注射胶水胆囊管泄漏(6]。cyanoacrylate胶水和血管造影线圈通过内窥镜也被部署在内镜逆行胰胆管造影解决胆囊管泄漏操作失败后(8]。经皮肝部署反式Hydrocoil进入胆囊管残也被报道(9]。
在给出的案例中,我们使用绕线的胆囊管成功避免操作在一个重要的并发症包括病态肥胖和慢性阻塞性肺病患者继续吸烟。据我们所知,只有一个案例的反式导管胆囊管卷已发表文献中报道(10]。
4所示。结论
反式导管螺旋的胆囊管胆汁泄漏囊性树桩是一个创新的技术,它可以帮助避免高危患者再次手术,其中许多人有重大的并发症如我们的病人。这种技术只能用于病人的流失。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。