文摘
I型食管裂孔疝与胃食管反流病(GERD)的50 - 90%的病例。几个试验强烈支持手术是一种有效的替代医学疗法。今天,腹腔镜fundoplication被认为是选择的过程。然而,主要的腹腔镜食管裂孔疝修复与复发率高达42%。钢筋网的脚关闭减少复发,但可能导致并发症,缝合时最重要的。我们尝试一个新的由戈尔完全可吸收的网。情况下。我们报告一例65岁女性病人6 GERD的经典历史。内镜显示大食管裂孔疝和食管炎。胃酸倒流pH研究是积极的;食管测压法显示LES胸廓内的位错。与食管裂孔疝腹腔镜方法缺陷主要是识别和修复,脚关闭。戈尔Bio-A组织强化是修剪以适应缺陷的食道。Nissen fundoplication。结果。Bio-A网很容易放置腹腔镜。具有良好的处理和将降低和定制的处理为最佳的适应。没有短期并发症。结论。脚关闭钢筋可以很容易完成这新完全可吸收网取代了软组织超过六个月。然而,还需要进一步的数据和研究来评估长期结果。
1。介绍
食管裂孔疝的定义是暂时的或稳定的位错的部分胃在纵隔穿过膈下肢界定食管裂孔。其发展是以解剖异常或削弱结构和机制能够保持esophagogastric结在腹腔和胃(1]。这是一个非常常见的病理条件频率约为40 - 60%的成年人(2]。几项研究显示,多因子的病因;是由于异常的先天性发育异常的食道,像brachyesophagus;某些诱发因素是肥胖、怀孕、BPCO和stipsis所有条件,增加endoabdominal压力促进胸胃低迁移的空间。,这些条件将决定性作用的正压力梯度从腹膜、胸膜食管的食管裂孔墙上不是完全附着膈肌但只有松散连接的贝尔泰利的phrenoesophageal由疏松结缔组织膜,通常功能改变(3]。经典,食管裂孔疝在使用山四种类型分类(分类2,4];I型(esophagogastric结和贲门下纵隔脱臼)是最常见的,虽然类型二(esophagogastric结和贲门留在胃的腹部,是基金的一部分迁移的胸部与贲门:“疝滚动”),III, IV(,由于解剖缺陷的逐步扩大,贲门和其他器官都可以迁移纵隔)是非常罕见的条件(5]。I型食管裂孔疝与GERD在50 - 90%的情况下,即使不是所有患者食管裂孔疝症状回流;事实上,它的存在逐渐妥协esophagogastric结自制酸分泌促进回水及其回流与食管粘膜在短暂的计划生育政策放宽的莱斯,也减少对大型食管裂孔疝(清算系统整体6,7]。临床表现包括典型症状如胃灼热和返流和非典型表现像喉炎,哮喘,牙酸蚀病,心律失常咽炎、鼻窦炎和复发性耳炎。手术的适应症胃食管反流发生了变化在过去的20年里,包括病人不愿长时间吃药,胃灼热,和返流noncompletely控制的中介;GERD引起的呼吸道症状;可怜的耐心符合药物;长期治疗的副作用;GERD的并发症(巴雷特食管和消化性狭窄)8- - - - - -10]。一些随机对照试验的随访研究范围从1到10.6年比较手术治疗和药物治疗治疗GERD和强烈支持手术是一种有效的替代药物治疗(11- - - - - -13]。Fundoplication也被证明导致改进或至少与生活质量的医学治疗病人和病人的满意度率高。腹腔镜fundoplication总被认为是今天选择的过程,因为它增加下食管括约肌静息压力和长度的减小瞬态LES风头的数量和提高食管蠕动的质量。这个过程是相关的发病率较低,住院时间短,和优秀的结果;随访显示完整的症状控制在80 - 90%的患者fundoplication后10年。主要腹腔镜食管裂孔疝修复与复发率(42%10,12]。文献表明,hiatoplasty疝复发的发生率是不可以忽略不计。等技术细节完整切除疝囊,总fundoplication性能,修复胃腹壁或膈下肢推荐几个外科医生来实现更好的结果,但没有科学证据。这导致网的使用脚修复,这导致了一种改进的复发率(0 - 24%)12,13]。应用网格的概念,加强食管裂孔闭合遵循的原则应用这些材料在腹侧和腹股沟疝,众所周知,减少复发率。几个随机和非随机理解发表了一系列研究假肢是否使用减少复发,无论是在短期和长期的安全,明确理想的修复材料,阐明它的形状和类型的固定是否经常使用或在特殊情况下(14,15]。然而网格并发症观察术后吞咽困难等食管网侵蚀,网格侵蚀在近端胃,mesh-related paraesophageal纤维化狭窄和远端食管纤维化装箱,晚期食管穿孔后缺血(16]。所有这些并发症似乎与所使用的假体材料和相关的方式是固定的。许多材料被使用和没有共识的就是最好的;理想的假肢的特点应该如下:快速组织集成、最小收缩,缺乏坚持中空脏器和安全附件。最常见的、低成本和容易处理假体材料是聚丙烯。在我们的经验中,我们更喜欢使用,根据过去的文献显示,一个完全可吸收网:戈尔Bio-A组织强化(17]。
2。临床病例
一个65岁的女性患者GERD的六年历史,由药物控制,和不愿意遵循长期治疗来到我们的注意力有胃灼热,返流,嗳气,dysphonic症状。执行一个还显示大I型食管裂孔疝> 3厘米与食管炎和巴雷特岛的疾病迹象活检。一个动态Videofluorographic研究也表现,这表明食管裂孔疝和胃内容物返流和回水的食管(图1)。完成术前的锻炼,病人接受了24小时的pH值的研究,有利于胃酸倒流,然后食管测压法为莱斯是积极改变函数(18- - - - - -21]。病人接受手术和腹腔镜技术。
3所示。我们的技术
我们领导5套管针的操作,经过Veress气腹感应针定位在帕默的点;我们首先介绍了12毫米套管针,光学系统,在脐mesogastric地区2厘米。其他两个手术10毫米套管针被放置在左边和右边4厘米远离第一;最后,最后两个5毫米套管针被安置在剑状的区域,为肝脏分叉,在pararectal离开subumbilical地区胃的收缩(图2)。准确的勘探腹腔后特别是膈腹部一侧,排除其他疾病,如膈子宫内膜异位(22),我们分段phrenoesophageal膜暴露和减少疝囊;前迷走神经被确认。然后,左和右下肢暴露和retroesophageal窗口被创建,注意识别后迷走神经;织物通过食道下收回了低。正确和完整的横隔膜支柱博览会之后,两个时缝合大小0有食管裂孔的主要关闭(23,24]。它的功能只是方法的柱子,不是主锁,试图evitate任何张力。随后戈尔Bio-A组织强化吸收性网的“U”形定位加强hiatoplasty(图3)。我们有保健的正确定位网,但非完备住宿在正确的解剖区域让我们重构网格可以更好地坐在腿。我们注意,以免接触网格和食管之间的墙,定位到1厘米的距离,排除压缩或侵蚀事件器官。我们把它在食管后壁下肢,修复它有两个可吸收缝线2/0大小,防止后脱位或迁移(图4)。最后,尼森fundoplication实现包装的2厘米(图7)。网的记忆却轻松和非常简单的介绍和地点。它可以模仿形状调整和更好的分配。所有的程序不扩大手术时间和不增加并发症。没有血泄漏。没有吸引引流法是必要的。
4所示。讨论
戈尔Bio-A组织强化是一个3 d的完全可吸收合成聚合物网络取代了软组织超过6个月(17,24)(图5);是碳酸羟基乙酸和环丙烷及其功能,而不是让一个机械障碍,刺激胶原蛋白沉积和向内成长的新连接软组织(图6)。这是表明戈尔Bio-A增加细胞增长7-30天比生物制剂网越来越多的以前;它还增加新血管形成7 - 14天内达到最大的血管生长。相反,戈尔的生物网格Bio-A似乎诱导炎性浸润。预成型的形状有助于食管裂孔疝修复和其结构使它方便和容易分配或修改一个更好的定位。以防止错位可以固定与下肢或使用生物可吸收点胶水。我们的经验是积极的,因为在两个月的随访病人似乎进展顺利;她没有更多的GERD症状,没有气体膨胀综合症,或漂白和最重要的是没有被吞咽困难。很明显,戈尔Bio-A组织强化似乎都疝的最佳特征减少复发率和术后食管裂孔腹腔镜修补网相关并发症,即使其他几个案例和研究是必要的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。