文摘
急性阑尾炎通常是诊断的基础上标志、症状、病史,体检,实验室测试的结果。阑尾的位置可能会有很大差别,相对于盲肠和因为不一致的盲肠本身的位置,并可能会导致变量的临床症状。我们提出的CT发现手术证实的急性阑尾炎与非典型的位于盲肠在两个相关的病人。
1。介绍
急性阑尾炎通常是诊断的基础上标志、症状、病史,体检,实验室测试的结果。然而,在患者典型的临床特征,由于阑尾的位置异常,成像研究发挥重要作用在术前诊断和确定适当的治疗。阑尾的位置可能会有很大差别,相对于盲肠和因为不一致的盲肠本身的位置。移动盲肠和升结肠是罕见的先天性异常。胚胎发育中,盲肠和升结肠通常是由后腹膜覆盖腹膜后。如果正常流程改变或停止,盲肠和升结肠可能暂停肠系膜,允许自由移动的结肠(1,2]。因此,重要的是要确定盲肠在怀疑急性阑尾炎患者CT异常阑尾的位置将被。本文的目的是展示的CT发现急性阑尾炎与非典型位于盲肠在两个病人。
2。病例报告
2.1。案例1
一个32岁的女人被我们医院因为腹痛的为期一天的时间。在整个腹部,疼痛局部常数和nonradiating。没有其他相关的症状一被发现。体检显示明显的温柔留给上下象限温和自愿保护。她的实验室检测是正常的,除了白细胞计数升高15500 /毫升。紧急我们检查发现子宫和双边卵巢正常,没有阑尾炎的迹象在右下腹,结肠壁增厚。我们在直肠膀胱袋显示最小自由流体。我们报告为正常通过超声波检验师。然后,abdominopelvic CT检查执行与静脉注射对比剂(Asteion4-detector CT、东芝、东京、日本),排除其他疾病。轴向CT图像演示没有盲肠和右hemicolon右侧腹部,正常位置的肠系膜上动脉和静脉(图1(一)),所以肠道malrotation被排除在外。盲肠和右hemicolon位于左上象限毗邻脾曲和降结肠(数字1 (b)和1 (c))。连续轴向和冠状CT图像展示15毫米直径的管状结构符合阑尾炎位于posteroinferior盲肠,延长inferomedially脐(数字1 (d),1 (e),1 (f))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
行手术全身麻醉下从上腹部正中切口延长耻骨弓上的地区。手术发现包括右hemicolon移动至横结肠和位于左上象限毗邻脾曲和降结肠。盲肠的阑尾坏疽posteroinferior被发现,扩展inferomedially脐。执行紧急阑尾切除术,坏疽阑尾病理检查证实,她出院后3天后,一个平淡的复苏。
2.2。案例2
我们医院的一名21岁男子因腹痛12小时的持续时间。疼痛在耻骨弓上的局部区域,持久和noncolicky。没有其他相关的症状一被发现。物理检查发现右下腹轻微的温柔和耻骨弓上的地区有轻微自愿保护。他的实验室测试是正常的。Abdominopelvic CT检查进行静脉注射对比剂(Asteion 4-detector CT,东芝,东京,日本)排除生殖泌尿系和胃肠道疾病。轴向和冠状CT图像展示盲肠的骨盆位置和16毫米直径的管状结构后的盲肠发炎肠系膜脂肪包围与阑尾炎(数据一致2(一个),2 (b),2 (c),2 (d),2 (e),2 (f))。阑尾位于前方袋的基础。附录从前方袋横向延伸到右下腹的尖端指向髂血管。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
行手术全身麻醉下,麦克伯尼切口。手术结果显示盲肠是移动和位于骨盆。阑尾位于前方的基础。附录从前方袋横向延伸到右下腹的尖端指向髂血管。执行紧急阑尾切除术,事实证明蜂窝织炎的附录是病态,他出院后2天后,一个平淡的复苏。
3所示。讨论
移动盲肠和升结肠的发病率据估计在文献[10 - 20%3,4]。尽管人群中发病率高,移动盲肠和升结肠非常罕见急腹症的原因(3,4]。
胚胎发育异常的原因,是融合的失败的结果对结肠肠系膜侧腹膜。结果,盲肠和升结肠仍未婚,后腹部和自由移动和旋转。但是,他们通常驻留在右腹部的一部分(5]。
钡的研究可以用来证明异常位于盲肠和升结肠。但在急腹症患者症状钡的研究可能会延迟诊断和穿孔的情况下可能导致腹膜炎。我们考试有很高的敏感性和特异性的诊断急性阑尾炎。,放射科医生可以显示阑尾发炎,脓肿形成,自由流体和发炎肠系膜脂肪。然而,在移动盲肠和升结肠的情况下,我们可能会导致错误的诊断,如乙状结肠憩室炎,tuboovarian脓肿、感染的脐尿管、肠系膜囊肿或重复和Meckel憩室炎(6]。在正常的情况下附件不能被证明与我们在我们的第一个案例,CT诊断应考虑尽管辐射的风险。
CT的黄金标准是评价腹部疾病,尤其是小肠和结肠疾病。CT可以显示盲肠和升结肠的位置顺序遵循肠段的方法从近端到远端(胃肛门)或远端胃近端肛门)。CT也可以帮助在分化的大肠小肠通过展示valvulae逐渐集中的或haustrae。CT, malrotation而言,也将有助于诊断通过显示肠系膜上动脉和静脉之间的关系。在我们的第一个案例,盲肠和升结肠位于左上象限从盲肠和阑尾扩展inferomedially脐。在右下腹,只有小肠段的位置。在第二个案例中,盲肠位于更多inferomedially从其正常解剖位置。阑尾位于前方的基础;附录横向扩展和其自由端附近髂血管。
总之,患者的腹痛,如果有典型的临床特征,尤其是CT成像研究有助于识别盲肠和阑尾的位置,避免误诊。
利益冲突
作者披露没有利益冲突。