文摘

暴发性心肌炎(FM)代表一个至关重要的心脏病理与广泛的血流动力学损害发生在先前健康的病人。早死是因为炎症的急性心脏代谢失调,坏死,myocytolysis。然而,在这种情况下植入的体外循环支持系统可以确保心脏复苏。我们在此报告我们的经验使用双Levitronix CentriMag系统桥复苏。

1。介绍

暴发性心肌炎(FM)代表一个至关重要的心脏病理特点是快速和广泛的血流动力学损害发生在先前健康的病人(1]。在nonfulminate心肌炎的情况下,传统的心脏衰竭管理策略可以稳定病人,直到完全恢复。更多暴发性急性心脏代谢失调的早期死亡是因为从炎症、坏死和myocytolysis。然而,在这种情况下植入的体外循环支持系统可以确保心脏复苏(2]。在大多数情况下,FM,心室复苏会在几周内开始。植入时间,设备选择,以及围手术期策略必须考虑multiorgan故障出现之前(3]。我们在此报告的第一次经验使用nonpulsatile双Levitronix CentriMag系统桥复苏。

2。病例报告

49岁以前健康的女人给当地紧急部门由于复发性疲劳,呼吸困难,胸痛在过去三周内。她描述了一个“流感”上个月的上呼吸道感染,逐渐恶化,这些具体的症状。超声心动图评价显示,射血分数(EF)约10%双失败。尽管病理心电图和心肌肌钙蛋白升高,紧急心导管检查只发现轻微的冠状动脉硬化。在这个过程中她进展循环衰竭高度收缩药物支持和机械通风的必要性。更高层次的护理女士被转移到我们的机构。

由于她的病情迅速恶化,同时承认在我们的加护病房,我们发起主动脉内气囊泵(IABP)通过右股动脉植入和venoarterial体外膜肺氧合(ECMO)植入右股静脉和右腋动脉。尽管最大血流动力学支持,心没有显示出复苏的迹象。此外女士发展到多器官功能衰竭包括高乳酸水平升高,急性肾功能衰竭、肝功能不全。我们的核心团队决定紧急双CentriMag (Levitronix沃尔瑟姆,MA)植入减压和支持这两个心室。

通过一个正中右心房和主动脉插管病人从ECMO转移到心肺旁路(CPB)。左心室23日插管和22 F右心房p-VAD插管双外流到CentriMag泵。左端管子被选为最大流量和完整的左心室减压。为肺循环和体循环回流升主动脉和肺动脉吻合两个18 F密封流入套管。病人然后从心脏BVAD支持断奶。ECMO套管被移除和股血管修复。与温和收缩药物支持的病人管理我们的ICU(图1)。介绍了静脉连续heparine实现140 - 160年代的激活凝血时间。


图1
病人在术后第一天。在前面的两个CentriMag泵双卸载。

postinterventional课程并发肾功能衰竭,神经发病需要持续透析和气管切开术。左和右心室功能的日常技术评估超声心动图(TEE),而收缩性和主动脉瓣口进行了研究。左心室收缩性的复苏开始postimplantation第七天。我们认为BVAD移出全面复苏时双收缩性和主动脉瓣打开观察。断奶开始医院21天,病人的病情和心脏功能改善的射血分数(EF)窦性心律的50%。的CentriMag BVAD被9天之后不需要额外的心脏。技术控制超声心动图显示EF > 60%和足够的右心室功能。十天后,她出院康复病情稳定。

病人调频的迹象在组织学发现与焦点肌细胞坏死和淋巴细胞浸润,间质水肿。尽管血清学的研究和病毒基因组研究心肌活检,包括原位杂交和聚合酶链反应,致病性代理没有确认。

3所示。讨论

调频是临床上表现为不同的心脏健康患者的症状发作后非特异性类似流感的症状迅速导致严重的心室功能障碍和心原性休克。这些急性暴发性心肌炎患者大部分是稳定与心力衰竭的管理(收缩药物支持,降低后负荷,IABP支持)和恢复在几周内(4]。但是,在一些严重的情况下病人需要机械的支持。最近,一些同事推测,医学界应该首选由于短时间内恢复。ECMO支持提供了很多优势(简单和快速插入),但足够的双卸载仍具有挑战性。

对于我们的情况下经皮管子和紧急实施ECMO最初选择的治疗由于她威胁生命的条件,也许桥梁的决定。与心脏和进步endorgan nonrecovery明显功能障碍,支持升级到双nonpulsatile CentriMag协助设备植入。

支持BVAD短期支持的论点更两心室,卸载从暴发性心肌炎复苏的一个主要条件,避免重大的发病率与长期ECMO支持(5]。

4所示。结论

成功治疗暴发性心肌炎有严重血流动力学妥协和结束器官衰竭是可能的早期CentriMag双辅助设备植入。在大多数情况下,它完全促进心脏复苏。

书面知情同意从患者获得了本文的发表和任何附带的图片。

利益冲突

作者没有金融和行业协会或关系,可能构成利益冲突与提交的论文。