文摘
误食异物的进入胃肠道并不少见,但绝大多数的异物在一周内通过胃肠道太平无事地。不到1%的异物患者摄入胃肠道穿孔等并发症的发展。吸入异物的迁移可能会导致慢性炎症,沉默的临床过程,提示肿瘤的辐射特性。作者报告一例的鸡骨头的胃壁穿孔导致肝脓肿形成和此后胃壁粘膜下可见到的完全腹腔镜治疗管理。超声内镜的实用性还强调正确的诊断。
1。介绍
误食异物的进入胃肠道并不少见,但绝大多数的异物通过胃肠道太平无事地在一周内(1]。不到1%的异物患者摄入胃肠道穿孔等并发症的发展(2,3]。常摄入异物随国家和取决于饮食习惯。将近三分之二的异物引起的并发症是鱼骨头,其他的例子包括牙签,贝壳,和鸡骨头2]。
病人在这种情况下往往不记得具体的摄入。在缺乏可靠的历史,吸入异物的迁移可能会导致慢性炎症,沉默的临床过程,提示肿瘤的辐射特性。作者在此报告的鸡骨头的胃壁穿孔导致肝脓肿形成和此后胃壁粘膜下可见到的完全腹腔镜治疗管理。
2。病例报告
59岁以前健康的人被分别在另一家医院的历史间歇热,没有其他症状。肝脏超声检查显示左叶肝质量3,在最大直径2厘米,暗示脓肿。病人接受成功与长期抗生素治疗。后续执行的肝脏CT扫描在抗生素治疗显示肝质量,消失的一个线性不透射线的结构3厘米的长度是指出肝左叶的下边缘。没有做进一步的调查,因为这是解释为肝脓肿的残余钙化(图1)。
一年后病人呈现给我们医院的急诊科抱怨进行性吞咽困难的固体和液体,与体重有关,cramp-like上腹疼痛加剧了饭菜。在检查病人无热的和haemodynamically稳定,腹部检查是毋庸置疑。血液测试显示一个温和sideropenic贫血:白细胞计数为9.200 /μ7 g / dL L,血红蛋白浓度11日,比容33 4%,血小板253×103/μl .他的血清尿素氮浓度是57 mg / dL,肌酐0 9 mg / dL, AST 14 IU / l, ALT 11 IU / l,铁26微克/分升、胆红素、白蛋白和其他血液成分chemestries都在正常范围内。严重增加红细胞沉降率(106毫米/小时)也会被记录下来。
胃镜检查显示黏膜下窦的质量导致外在压缩在胃腔内没有一个离散的粘膜病变(图2)。病变的活检不确定,露出温和的炎性变化。CT扫描证实的存在远端胃黏膜下模糊异构增强质量,产生的胃腔狭窄(图3)。反应aorto-cava和腹腔淋巴结直径1厘米也指出。放射科医生没有提供鉴别诊断,但得出的生产性病变胃窦壁一致的诊断要点。因为这个原因内镜超声获得;狭窄的远端胃腔黏膜下质量确认,此外,检查一些溢出white-thick流体从prepyloric粘膜指出压缩后的质量。欧盟描述了异构hypoechogenic质量在最大直径3厘米anecogenic中心区域,与异物的存在一致。探险的腹腔镜检查是执行;后溶菌作用下表面之间的粘连的左叶肝和胃远端小曲线,胃壁由网膜的穿孔。病变是小心翼翼地打开了,排水的粘稠液体脓材料后,异物3厘米长abscessual腔(图的识别和提取4)。脓肿的墙壁比完全移除和胃间断缝合单层打断vicryl针。应用程序结束时纤维蛋白胶。明确的病理报告是符合纤维组织和平滑肌与慢性炎性浸润、异物被证明是鸡骨头的碎片。术后当然是平淡无奇,病人出院好临床条件术后第六天。
3所示。讨论
无意的异物在成年人通常饮食摄入的案例报道。异物是顺便的多次摄入很多,但绝大多数的异物通过胃肠道太平无事地在一周内(1]。胃肠道穿孔是罕见的,发生在不到1%的患者(2,3]。如果对象是漫长而艰难的,锋利的胃肠壁穿孔的风险更高。将近三分之二的异物引起的并发症是鱼骨头其他例子包括牙签,贝壳,和鸡骨头2]。
腹腔胃肠道的异物穿孔已报告在所有领域,虽然它往往发生在地区急性测角如ileocecum rectosigmoid或检查的病理狭窄或梗阻2,4,5]。异物穿孔胃是非常罕见的。在最近的系列报道吴作栋等人胃穿孔据报道14%的异物穿孔(2]。
一个异物,使肠道壁穿孔可能需要几个可能的课程,包括现场躺在肠道内腔穿孔或通过胃肠壁迁移到一个远端器官(6]。因为这个原因腹腔gastroinetstinal呼吸道的异物穿孔有一个广泛的临床表现,可能是急性或慢性。他们可能分为急性腹膜炎,这可能是局部或广义,腹壁肿瘤或脓肿、腹腔内质量或脓肿形成(2,7]。
异物在空肠和回肠穿孔患者通常表现出急性发作的症状由于局部广义腹膜炎。相反异物穿孔患者的胃、十二指肠,和大肠更有可能更长,更无害的临床征象,表现出慢性症状,如腹部肿块和脓肿。吴作栋等人提出的可能是一个更厚的肠道壁(胃和大肠)导致异物穿孔更逐渐的近距离网膜和邻近器官如肝脏协助“密封”穿孔网站(2]。因为这个原因可能会有相当长的时间滞后之间的几个月,甚至几年时间摄入和出现症状的病例的报告。胃和十二指肠穿孔可能导致很少报告病例的外国body-induced肝脓肿形成(8]。
如果射孔异物识别早期,即没有假腹膜炎,内窥镜检索成为可能。在两种情况下的胃穿孔鸡骨头没有腹膜刺激,内窥镜提取和剪切被描述6,9]。不幸的早期检测异物摄入是非常罕见的。
非金属异物诊断的普通摄影是不可靠的,即使有骨防辐射,由于软组织的掩蔽效果质量,液体收集在渗透到骨头,腹部和缺乏自由气体(5,10]。免费气腹确实很少见,因为异物逐渐影响和穿孔覆盖着纤维蛋白(2,11]。CT扫描是首选,通常会显示一个线性钙化病变,然而CT的准确性受到观察者意识的缺乏,必须保持高度怀疑的心理指标,正确的诊断(12,13]。通常的线性钙化病变最初错过,只能看到回顾。此外类癌肿瘤总结可能都表现出斑点出现钙化的CT (14]。
明确的异物吸入史可以术前在非常罕见的情况下,获得和摄入的不知道历史,临床医生和放射科医生重视恶性肿瘤坏死病变。在报告的作者线性钙化病变在CT扫描可见,但它的存在失去了最初由放射科医师和它被认为只有在回顾。粘膜下prepyloric质量最初被视为肿瘤病变,最有可能的一个要点。在类似的情况下在文献中报道未能识别异物和术前评估这些病变治疗恶性肿瘤:曹等人报道可见胃结肠韧带区由于迁移的摄入crab-leg接受窦切除术和横结肠楔形切除术(11];Al-Deeb等人,Bajwa等人所描述的类似案件中,一个执行全胃切除术psuedotumoral胃损伤引起的鱼骨头穿孔(15,16];吴等人所描述的鱼骨头穿孔胃造成胰头肿块区域与全胰切除术治疗,部分胃切除术,脾切除术,节段性结肠切除术(17];Rao等人与pancreatoduodenectomy的意图进行了剖腹手术患者胰腺质量中等鸡骨头渗透(18]。之前没有类似的病例,在文献中报道腹腔镜进行管理。
蒋介石等人报道的十二指肠穿孔引起的肝脓肿的牙签和复杂控制成功地用抗生素,在超声内镜可以明确异物穿孔的诊断(19]。类似黄等人描述的鱼bone-induced胃壁黏膜下肿瘤,超声内镜的识别线性钙化鱼骨头嵌入在一个异构的质量20.]。在报告的作者病人起初成功接受抗生素治疗肝脓肿,人类布鲁氏菌病的内科医生怀疑是次要的。异物不认可,病人在一年后来到我们医院吞咽困难和减肥由于prepyloric胃黏膜下质量。内窥镜和CT扫描结果的基础上我们解释质量作为一种恶性肿瘤,可能一个要点。超声内镜的帮助是基本的,因为它面向中央脓肿的诊断炎症质量次要怀疑异物的存在。它允许疾病的正确管理,避免巨大的器官切除报道在以前类似的情况。