文摘
我们提出的积气intestinalis (PI)结肠炎症性肠病的设置,处理医疗管理而非紧急手术。而反射响应腹部extraluminal空气腹部探索,考虑的临床背景π是发现和了解完整的π的来源鉴别诊断是至关重要的,避免不必要的手术。
1。介绍
积气intestinalis(π),也称为积气囊状的intestinalis,积气杆菌、肠道肺气肿,被定义为extraluminal肠道气体的存在局限在肠道壁。小肠(42%)是最常见的涉及后跟冒号(36%),均在22%的参与(1]。π是一个惊人的放射性发现通常提示一个紧急手术咨询肠缺血和即将到来的肠破裂的担忧。然而,有一个广泛的π的原因从良性到危及生命。π可能是由于肠缺血、机械创伤,炎症/免疫肠道疾病,肠道肿瘤,肠道感染,阻塞性肺疾病或药物引起的,包括免疫抑制治疗(1,2]。区分这些原因在指挥一个适当的保健计划是至关重要的。并发症出现在3%的π患者,包括气腹、肠阻塞、肠扭结,肠套叠,出血3]。由于这些紧急并发症的风险,疑似π病人应仔细评估可能的手术。患者的前瞻性评估π,肠坏死需要手术预测5发现:急性腹部/历史和物理、代谢性酸中毒(,),乳酸升高,升高血清淀粉酶和门户的静脉气体(4]。π的轻度到中度症状严重程度,与政府的抗生素治疗原发疾病,氧气疗法,并为π决议基本饮食可能就足够了。在这里,我们描述一个老年患者良性π在炎症性肠病的设置。
2。案例展示
一名60岁的老人被承认为克罗恩病的爆发,与pancolitis经结肠镜检查和活检。他出院后口服强的松,但一周后重新为持续的腹痛,腹泻,轻度发烧(38.1°C)。计算机断层扫描(CT)扫描的腹部重新接纳了横向的增厚,下行和乙状结肠。右侧结肠癌是正常的。后开始大剂量静脉注射类固醇(氢化可的松100毫克每8小时)和静脉注射抗生素(头孢唑啉和灭滴灵),病人退热和他的症状改善。两天后,重复CT表现为白细胞计数升高(18000 / uL)显示广泛的π的结肠(图1(一))。因为他的症状和体检结果改善,病人治疗肠道休息和静脉注射抗生素,类固醇是锥形的。经过三天的近距离观察,重复CT扫描显示完整解决π(图1 (b))。病人的症状与医疗管理和解决他出院维护口服强的松。
(一)
(b)
3所示。讨论
extraluminal天然气主要定位在π,黏膜下和浆膜下飞机的小或大肠,但固有肌层也可以本地化(5]。虽然π的病理生理学一直争论不休,似乎与粘膜的分解和肠道免疫屏障,尤其是在管腔内的压力增加的设置。在我们的病人,克罗恩氏病和免疫抑制的自身免疫性炎症过程与高剂量类固醇治疗可能导致π病因。虽然高剂量皮质类固醇在π的因果关系尚未建立,假设机制表明,抗菌防御导致校内感染的免疫抑制6)和肠壁屏障的损伤(7]。之前我们的病人的结肠镜检查和活检可能是一个因素发展π,最近活组织检查的风险增加气体解剖到黏膜下层影响结肠粘膜的完整性(8]。基于PubMed搜索,只有4例报告[9- - - - - -12]英文期刊与克罗恩病相关的π已经在过去的10年里,支持性疗法和非手术分辨率实现至少3 4例(10- - - - - -12]。
大多数情况下π是无症状的13],π的诊断可能是一个偶然的射线或内窥镜发现。π患者还可能出现只有潜在疾病的症状。胃肠道内的π的位置可以决定相关的症状。患者小肠π最常表现为呕吐(60%)、腹胀(59%)、体重(55%),和腹部不适(53%)。患者结肠π最常出现的症状腹泻(56%)、便血(50%)、腹部不适(32%),和腹胀(28%)14]。虽然能够检测多种成像模式π,CT扫描有或没有静脉对比比平片更敏感,MRI或超声诊断和描述π的程度(15]。π的放射学特征在CT上校内的气体追踪平行于肠粘膜(图所示1(一))。回顾44儿科π病例表明,额外的CT特征可以区分紧急和温和的π;这些CT发现包括肠壁增厚、免费的腹水,π,程度和软组织滞留peri-intestinal组织(16]。虽然没有看到这个病人,气体在门户和肠系膜静脉是糟糕的预后因子17),与缺血性肠相关更频繁,特别是在儿科患者在急性坏死性小肠结肠炎的设置4]。肠缺血的迹象,肠坏死,肠穿孔导致腹腔内空气指示一个紧急手术可能是合适的。其他并发症等π的肠阻塞可能表明囊肿的外科手术或内镜穿刺硬化疗法(18]。然而,在这种情况下,π心血管患者的腹部稳定和考试可能会密切观察和治疗肠道休息和抗生素。
4所示。结论
总的来说,π是一个罕见的放射性发现和发生在广泛的临床疾病。在急腹症的设置与共存全身败血症,坏死肠必须怀疑和紧急手术管理追求。然而,在设置nonacute腹部和稳定的病人,π的良性原因需要考虑的鉴别诊断。提出说明的情况下,放射性的发现π并不总是说明手术,也许在许多临床情况下仅接受药物治疗。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。