神秘Orbitocranial穿透铅笔伤害孩子

文摘

Transorbital slow-penetrating损伤是一种罕见的头部受伤,多发生在儿童年龄组。这种类型的损伤可以神秘,这通常是与严重的并发症有关。我们报告一位4岁的女性面对轨道肿胀后未注意到的正确的轨道损伤后落在她的脸在她的学校。三天后损伤,异物的存在是成像研究发现当她面对轨道肿胀和脓性放电。外科手术和医疗管理后,她恢复得很好。本文揭示了高度怀疑存在的重要性和早期手术管理渗透异物。

1。介绍

Transorbital颅穿透损伤更为常见的儿童比成人(1]。异物穿透的诊断通常是明显的异物仍然附着在近端穿透伤。这被称为nonoccult穿透伤(1]。在某些情况下,承认最初是一个微不足道的创伤,通常浅裂伤,逃就医。这个神秘的损伤可以与重要的相关并发症如脑脓肿和颅内血肿可以有危及生命的续集2]。复发性脑脓肿由于意想不到的木制异物的存在已报告(3]。因此,适当的放射成像是表示例轨道穿透伤。在这里,我们提出一个孩子持续一个神秘transorbital颅内穿透伤一个木制的异物(铅笔),案件复杂脑脓肿和硬膜下积脓症。

2。病例报告

这个4岁的幼儿园女孩出现间歇性发烧和进步的正确轨道肿胀,和黄放电后3天未注意到的在学校。家庭成员被告知她已经有一个微不足道的下降,而她一直在学校玩耍。之后,她的母亲注意到右眼肿胀,进步/ 3天,他们寻求医疗建议。她接受了计算机断层扫描(CT)扫描在私人医疗中心,展示了一个木制的异物(铅笔)遍历正确的轨道的内侧屋顶下额叶与轨道周围液体收集器和扩展腔(图1)。随后,她被转到我们医院进行进一步的管理。抵达我们的急诊室,她的体温是38.5°C,和她眼睑5毫米磨损轻微轨道肿胀和脓性分泌物(图2)。她的初步实验室结果,包括CBC,电解质和肾功能是正常的,除了增加白细胞计数(13000)。血培养是负数,但拭子从轨道液体放电显示链球菌的物种。这个孩子被立即送往手术室,并通过transciliary眶上minicraniotomy铅笔被和一个小subfrontal脓肿是排水以及硬膜下积脓症(图3)。使用pericranial修补硬脑膜的缺陷被关闭。

静脉注射青霉素的孩子收到了3周,术后恢复顺利没有神经续集。她仍有轻度上睑下垂眼外运动限制(图2)。3个月随访CT扫描显示没有残留脑损伤和愈合轨道屋顶缺陷。

3所示。讨论

形成的轨道是一个锥体形状瘦骨墙。儿童轨道墙壁很薄,可以由低速穿透断裂的异物(1]。有不同的路线的异物进入颅内隔间。这些线路轨道的墙壁,视神经管和眶上裂1,4]。每个路线贯穿一定颅内损伤与破坏的地区。这些伤害可能扩展到小脑和脑干区域(5- - - - - -7]。在早期的报道木异物穿透,颅内感染相关的死亡率高是因为[8]。米勒和他的同事们回顾了42木受伤的案例报告,发现在postantibiotics时代死亡率为25%,感染率是64%9]。死亡的原因是大脑脓肿在57%的情况下,脑膜炎或脑炎在14%的情况下,和颅内出血在29%的情况下9]。

神秘transorbital受伤发生在琐碎肤浅的近端渗透道没有医疗注意异物的存在。这通常导致orbitocranial并发症导致死亡如果没有及时治疗。异物的存在的延迟诊断后可能会发生的事情的发展新的眼科和/或神经系统临床症状和体征。在我们的病人,发现异物是孩子开始后从右眼肿胀和脓性分泌物。米勒和他的同事们发现,最初的怀疑异物的存在只是出现在26%的病例(9]。初始损伤之间的潜伏期和异物的诊断存在不同的从几个小时到许多年。Aulino和同事们报道了一个病人,他开发了一种发作后16年初始orbitocranial异物穿透伤(10]。最常报道的并发症在文献中延迟诊断的异物是颅内感染(11]。

传染性病原体最常见的孤立葡萄球菌和链球菌,紧随其后的是肺炎双球菌,很少革兰氏阴性或厌氧生物发气。Hagan报道葡萄球菌物种最常见的隔离在骨和金属碎片从他回顾506例穿透伤的头盖骨世界大战期间。然而,高速渗透异物造成这些伤害。在我们的病人,链球菌是生物隔绝orbitocranial脓肿。木制的异物是易受微生物污染,是一个更有吸引力的媒介比金属(细菌和真菌的生长8,9]。从成像诊断的角度看,一支铅笔或其他木质异物可以等、轨道脂肪在CT扫描和空气,因此,可以错过即使放射性调查(12]。磁共振成像(MRI)可以在这些情况下的诊断价值;然而,CT是适当的初始辐射调查在紧急的基础上。在我们的病人中,CT脑和轨道足以识别异物。

手术方法是根据异物的位置,其渗透通道,和相关的颅内并发症。我们执行一个transciliary眼眶上的minicraniotomy探索异物从近端和远端结束。这促进了异物和引流脓肿的轨道和颅内区域内渗透道。与完整的眼外运动病人恢复良好,但轻度上睑下垂。

4所示。结论

神秘transorbital颅内损伤与并发症有关,可能是毁灭性的,如果没有及时治疗。本文强调的重要性高指数涉嫌穿透伤伤情轨道的情况下,保留了异物的危险。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. r·e·Turbin d·n·麦克斯韦p·d·兰格et al .,”模式transorbital颅内损伤:神秘和non-occult病例的回顾和比较,”眼科学的调查,51卷,不。5,449 - 460年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. h·l·林、h·c·李和d . y .赵“管理transorbital脑损伤,”中国医学协会杂志》上,卷70,不。1,36-38,2007页。视图:谷歌学术搜索
3. w . p . Vandertop w·b·德弗里斯j . van Swieten和l·m·p·拉莫斯“复发性脑脓肿由于意外异物,“外科神经学,37卷,不。1,39-41,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. Balasubramanian c, c . Kaliaperumal c . k . Jadun p·s·迪亚斯,“Transorbital颅内穿透的伤病解剖分类,“外科神经学,卷71,不。2、238 - 240年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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12. c . s . Specht j·h·巴尔加,m . m . Jalali和j.p. Edelstein Orbitocranial木异物诊断的磁共振成像。干燥的木材可以用空气和轨道等脂肪通过计算机断层扫描,”眼科学的调查,36卷,不。5,341 - 344年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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