带蒂盲肠脂肪瘤致结肠-结肠肠套叠一例罕见病例报告

摘要

摘要结肠脂肪瘤是一种罕见的非上皮性肿瘤，通常为无柄，无症状，在内镜、手术或尸检中偶然发现。我们提出一个非常罕见的34岁女性病人症状有蒂盲肠脂肪瘤引起间歇性结肠结肠肠套叠。尽管有足够的影像学检查，但术前诊断尚不明确，患者接受了剖腹探查。术中发现盲肠入升结肠肠套叠，行右侧半结肠切除术。肉眼观察发现一个巨大的具有脂肪瘤特征的盲肠带蒂息肉样肿瘤，引起肠套叠。组织病理学检查证实为带蒂盲肠脂肪瘤。

1.介绍

胃肠道脂肪瘤是一种罕见的非上皮性肿瘤，可在整个胃肠道的任何地方发现。通常，它们是无症状的，偶然发现在内窥镜，手术，或尸检。只有25%的人出现症状，特别是当直径超过2厘米时。结肠脂肪瘤典型表现为无柄息肉样肿块。结肠脂肪瘤很少有带蒂，粘膜上有溃疡或坏死。我们提出一个极其罕见的病例症状有蒂脂肪瘤的盲肠溃疡黏膜导致间歇性结肠-结肠肠套叠，并被手术切除。

2.病例报告

一位34岁的女性患者因间歇性弥漫性腹痛在过去两个月来我科就诊。她的病史平平无奇。检查时腹部轻度膨胀，右侧髂窝有反跳叩诊压痛。血常规在正常范围内双对比钡剂灌肠检查显示盲肠和升结肠有卵圆形充盈缺损(图)1）.随后进行结肠镜检查，但结肠镜检查不完整，因为结肠镜不能越过肝曲。腹部CT增强显示一个卵圆形的腔内肿块，从盲肠延伸至升结肠，有脂肪密度，没有壁外延伸(图)2）.患者转至手术室进行剖腹探查，发现右侧结肠出现结肠-结肠肠套叠。由于恶性疾病的高风险，没有尝试减少，并进行了右侧半结肠切除术。肉眼评估切除的标本显示一个圆形有蒂的盲肠息肉样肿瘤，直径65大小4.5 cm，具脂肪瘤特征，导致盲肠肠套叠进入升结肠(图3.）.切除病灶的组织病理学诊断为有蒂的粘膜下盲肠脂肪瘤，粘膜上覆盖溃疡。患者术后病程平稳，于术后第8天出院，情况良好。

3.讨论

结肠脂肪瘤是一种罕见的非上皮性肿瘤，在所有大肠息肉样病变中发病率从0.035%到4.4%不等[1];然而，它们是胃肠道间叶来源的最常见肿瘤。结肠脂肪瘤典型表现为无柄息肉样肿块，起源于完整的粘膜下层。结肠脂肪瘤很少有带蒂，粘膜上有溃疡或坏死。通常累及右结肠，主要无症状。偶尔可表现为腹痛、直肠出血、间歇性腹泻、梗阻，很少出现肠套叠，如本例[2］.最近Paškauskas等人回顾了结肠脂肪瘤引起肠套叠的英文文献，发现不足50例[3.];其中，只有4例肠套叠段为盲肠-升结肠。影像学检查有助于结肠脂肪瘤的术前诊断。钡灌肠通常显示填充缺陷;然而，这一发现对结肠脂肪瘤或其他类型的结肠肿瘤是非特异性的。CT可以诊断，因为通常这些肿瘤具有特征性的脂肪密度值(- 40至- 120 Hounsfield单位)[4］.然而，偶尔结肠脂肪瘤可能有不典型的CT表现，特别是肠套叠时，由于不同程度的梗死/脂肪坏死。在这种情况下或明显的纤维间隔和结节时，最重要的鉴别诊断是脂肪肉瘤[5］.结肠镜检查通常可以区分结肠脂肪瘤与癌症和其他肿瘤，特别是当覆盖的粘膜是完整的。然而，应该记住，在少数情况下，准确的术前诊断可能是困难的。

结肠脂肪瘤的治疗选择是多种多样的，包括内窥镜和外科手术。对于直径小于2cm或柄细带蒂脂肪瘤，一般建议内镜下切除[6，因为在这些病例中，内镜切除术后并发症的风险相当低。然而根据Katsinelos et al .,如果脂肪瘤是固着或基础广泛,即使它的直径小于2厘米,内镜切除是有风险的,因为脂肪组织是一个低效的导体电流,并可能导致一个相当高的并发症如穿孔或出血率(7］.大多数作者建议外科手术作为治疗大于2cm的结肠脂肪瘤的标准方法[3.，6］.手术治疗包括切除术、结肠局部切除术、有限结肠切除术、节段切除术、半结肠切除术或结肠次全切除术;上述任何一种手术干预的选择主要取决于脂肪瘤的大小、位置以及是否存在明确的术前诊断或疾病并发症[6］.在过去的几年里，已经报道了一些在结肠镜指导下腹腔镜成功切除有症状的结肠脂肪瘤的病例[8，9］.一个争论的话题是是否应该在肠套叠病变之前进行切除。尽管有不同的观点，但最被广泛接受的观点是，在大多数回结肠和结肠肠套叠病例中，由于潜在恶性肿瘤的风险很高，应选择原发切除而非减重[10］.

参考文献

1. E. B. Castro和M. W. Stearns，《大肠脂肪瘤:45例回顾》，结肠和直肠疾病，第15卷，第5期。6，第441-444页，1972。视图:谷歌学术搜索
2. M. A. Rogy, D. Mirza, G. Berlakovich, F. Winkelbauer, R. Rauhs，“粘膜下大肠脂肪瘤的表现和治疗。18年的研究中,“欧洲外科杂志，第157卷，第1期1，第51-55页，1991。视图:谷歌学术搜索
3. S. Paškauskas, T. Latkauskas, G. Valeikaite等，“结肠脂肪瘤引起的结肠肠套叠一例报告，”药物第46卷，第46期7，页477-481,2010。视图:谷歌学术搜索
4. 蒋彦明，“成人肠套叠之肿瘤谱”，外科肿瘤学杂志第98卷第1期6，页444-447,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. J. M. Pereira, C. B. Sirlin, P. S. Pinto，和G. Casola，“腹部和骨盆肝外脂肪肿块的CT和MR成像:技术、诊断、鉴别诊断和陷阱，”射线照相，第25卷，第2期1，页69-85,2005。视图:谷歌学术搜索
6. 姜磊，李凤英等，“降结肠粘膜下脂肪瘤1例报告及文献复习”，世界胃肠病学杂志，第13卷，第2期42, pp. 5664-5667, 2007。视图:谷歌学术搜索
7. P. Katsinelos, G. Chatzimavroudis, C. Zavos et al，“具有假恶性特征的盲肠脂肪瘤:一个病例报告和文献回顾，”世界胃肠病学杂志，第13卷，第2期17, pp. 2510-2513, 2007。视图:谷歌学术搜索
8. R. Ladurner, T. Mussack, F. Hohenbleicher, C. Folwaczny, M. Siebeck, K. Hallfeld，“在结肠镜指导下腹腔镜辅助切除巨大乙状结肠脂肪瘤”，外科内镜，第十七卷，第二期1，第160页，2003年。视图:谷歌学术搜索
9. M. B. Peters Jr.， R. J. Obermeyer, H. F. Ojeda等，“腹腔镜治疗结肠脂肪瘤:一个病例报告和文献回顾，”腹腔镜外科医师学会杂志，第9卷，第5期。3，页342-344,2005。视图:谷歌学术搜索
10. K. P. Croome和P. H. Colquhoun，《成人肠套叠》加拿大外科杂志，第50卷，第5期。第6页，E13-E14, 2007。视图:谷歌学术搜索

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