文摘
Transanal内窥镜微创手术(TEM)是一种微创治疗各种直肠病变的形态。由于其微创特性,TEM已成为一个安全的方法。在威胁最大的并发症是出血和腹膜穿孔。我们报告两个病人显示腹腔自由空气的勃起后胸部x光透射过程无气腹的其他发现。我们假设由于腹膜后腔的高压力和减少腹膜后屏障的完整性,吹进有限公司2气体可以扩散到腹腔内腔。应该考虑保守治疗患者术后腹内的自由空气。然而,不应该有怀疑腹膜条目在手术和病人应该在一般情况良好,没有严重的腹部症状。
1。介绍
直肠癌症是全世界成年人第五位最常见的癌症。
结直肠癌是之前腺瘤的发展。结肠直肠的腺瘤是常见的肿瘤。Tubulovillous和绒毛状腺瘤占转型为侵入性结直肠癌的发病率高(1]。
自1983年推出以来,TEM已经成为一种安全有效的方法治疗各种直肠病变包括腺瘤、早期癌和束缚2]。中最常见的围手术期的并发症是出血和腹膜穿孔。腹内的空气没有腹膜穿孔是极其罕见的。我们报告两个病人显示腹腔自由空气的勃起后胸部x光透射过程。Relaparoscopy另一病人和密切跟踪病人并没有发现腹膜进入的迹象,和保守治疗患者出院后健康状况良好。
2。病例报告
2.1。病人一个
一个66岁的老人,以前被诊断为甲状腺乳头状癌和肺转移,他被全甲状腺切除术,治疗颈部淋巴结解剖,和开胸,被转到我们医院排便习惯改变。直肠指诊和rectoscopy显示肿瘤从肛门边缘5厘米。超声内镜披露扩展到直肠墙。
TEM过程成功表现在我们的诊所。吹气率6 L公司2/分钟和15毫米汞柱管腔内的压力。没有腹膜穿孔的迹象在手术过程中观察。组织学检查证实tubulovillous腺瘤的诊断,最大直径5.5厘米。一天,术后病人在轻微的不适感的体温39摄氏度。血压和脉搏率是正常的。腹部触诊略苦的在左下腹没有肌肉的保护。劈拍声在触诊,表明皮下气肿的存在。血液分析显示白细胞增多(18000 /毫米3)和c反应蛋白水平升高(148 mg / L)。保守治疗是由广谱抗生素注射。(头孢曲松钠1 dd 2 gr, metronidazol 3 dd 500毫克)。竖立的胸部进行x射线显示自由空气的腹部和皮下气肿(图1)。嫌疑的腹膜穿孔诊断性腹腔镜检查。然而,在没有腹膜缺陷可以被识别的过程。有人看见一个鼓鼓囊囊的腹膜(图2)。保守治疗是持续和重复体检病人密切监测和血液分析。病人康复临床和血液分析正常化。四天之后,诊断性腹腔镜检查药物是改用口服抗生素,他出院健康状况良好。皮下气肿出现了10天。一个月的观察,患者最初遭受直肠痉挛,但没有腹部投诉在下次访问。
2.2。病人乙
一个65岁的老人高血压和直肠固着息肉在他过去的病史是指我们的部门。病人患有直肠出血。在直肠指诊质量疲软可能触诊在直肠前壁肛门边缘的3厘米。Rectoscopy与体检是相一致的。超声内镜进行披露扩展到直肠墙。磁共振(先生)成像扫描显示远端直肠质量测量为3.5×2.0厘米没有增加淋巴结。活检引起腺癌的怀疑。
病人接受了TEM过程,肿瘤被成功删除。吹气率6 L公司2/分钟,intra-luminal 15毫米汞柱压力。过程中没有观察到腹膜条目。病理检查证实T2腺癌的诊断,彻底删除。密切观察病人的显示温度39摄氏度术后一天。体检,小腹轻微的痛苦没有肌肉的保护。在他的左翼劈拍声触诊发现,表明皮下气肿的存在。血液分析显示白细胞增多(20500 /毫米3)和c反应蛋白水平升高(158 mg / L)。一个勃起的胸部x光片显示腹腔自由的空气和皮下气肿。开始静脉注射广谱抗生素(头孢曲松钠1 dd 2 gr, metronidazol 3 dd 500毫克)。在最初c反应蛋白升高的最大261 mg / L,实验室发现4天内恢复正常。在第四天热解决,腹部检查正常。病人出院当天健康状况良好。病人被给予辅助治疗放化疗。
3所示。讨论
由于其微侵袭性和当地手术表达TEM已成为首选方法在过去的几十年的治疗治疗直肠肿瘤。主要的直肠手术相比,发病率和死亡率极低(3- - - - - -6]。并发症发生率不同文学从6% - -31%不等。最常见的主要并发症包括腹膜条目和术后出血并发症率为0% -13% -9%和1%,分别为(7]。
它已经表明腹膜穿孔不一定要求转换剖腹手术(8]。相反,它可以由主关闭缺陷或大或小的术后并发症发生率没有增加。此外,在医院没有区别的长度保持观察患者腹膜之间进入那些没有(6]。
术后,缝线裂开后可能发生腹膜穿孔的主要关闭创建一个开放的直肠和腹腔内腔之间的联系。这些患者往往对腹腔感染和最有可能遭受腹痛和发热。在我们的第一个病人,我们面对发烧和自由空气在勃起的胸部x光片。在诊断性腹腔镜检查,我们没有找到缺陷腹膜的完整性。然而,膨胀的印象腹膜建议增加腹膜后压力(图2)。腹腔镜检查是流产的保守治疗。自我们的第二个病人术后表现类似于第一个,我们成功地决定开始保守治疗有密切跟踪。发烧TEM程序后,被称为“TEM-fever”,是一种常见的绝大多数显示术后发热条件。这是由口头交流在卑尔根TEM会议期间,2011年。据我们所知,腹内的自由空气没有缺陷在腹膜迄今为止从未被描述。增加直肠压力在TEM过程吹进移动有限公司2气体通过疏松结缔组织腹膜后腔造成皮下气肿。我们假设由于腹膜后腔的高压力和减少腹膜后屏障的完整性,吹进有限公司2气体扩散到intra-peritoneal腔。我们报告两例与自由TEM过程没有腹膜穿孔后腹部空气。因此,我们国家应该考虑保守治疗的病人。然而,不应该有怀疑腹膜条目在手术和病人应在一般情况良好,没有脓毒性症状或腹部体征。密切监测病人的是必要的,这样保守的管理就可以取而代之的是手术病人恶化。