文摘
目的。我们报告一罕见大肠癌转移的甲状腺原发性结肠切除后五年。这种情况下强调需要认知的不寻常的网站结直肠肿瘤的转移。病例报告。一个82岁的男性病人的panproctocolectomy同步结直肠肿瘤。五年后他发现肺癌和甲状腺转移发现顺便成像与小肠阻塞急性演讲。结论。转移的甲状腺应考虑的鉴别诊断甲状腺病变与任何恶性肿瘤史,尤其是与病人年龄增加和肾细胞癌或肺癌、结肠癌或乳腺癌的初选。
1。介绍
转移的甲状腺是罕见的。临床发病率已被报道为1.4 - -3%之间的所有患者手术的疑似甲状腺恶性肿瘤(1- - - - - -3]。然而解剖系列的利率高达24%的患者死于癌症已报告的结果(4),这表明他们可能比在临床上常见明显。一个英国中心报告甲状腺转移占1.5%的病人接受手术治疗甲状腺恶性肿瘤在17年的时间内(5]。
我们报告一例82岁男性的结肠直肠癌的历史,与甲状腺病变在CT扫描发现顺便说一下。患者甲状腺转移的发生率及预后进行了讨论和文学。这种情况下强调甲状腺转移应考虑患者的甲状腺结节,与任何历史上的肿瘤,尤其是肾、肺癌、乳腺癌、胃肠道,特别是增加病人年龄(2,3]。
2。病历
收治了一位82岁男性病人敏锐地用小肠梗阻。五年之前他经历了panproctocolectomy同步结直肠癌的盲肠和直肠。病人拒绝术后化疗。
小肠阻塞是保守治疗,太平无事地解决。电脑断层扫描(CT)扫描表现的急性顺便调查揭示出右侧上部叶肺不透明度是狂热的后续正电子发射断层扫描(PET)扫描(图1)。在CT引导穿刺活检这被证明是一个腺癌联系胸膜,组织病理学符合转移存款从结肠为主,进一步小肺结节的最小的宠物贪欲也见过。
PET扫描还显示左甲状腺结节(图2)。病人euthyroid。多学科小组(联合化疗)讨论后超声波(号)和细针穿刺(FNAB)进行甲状腺结节。甲状腺FNA)与THY5可疑为乳头状细胞癌免疫组织化学。
病人接受了对肺上叶切除术最初,他的恢复情况良好。三个月后他继续全甲状腺切除术,左颈部解剖。处理肿瘤被发现涉及到喉返神经,而必须牺牲。组织学检查发现的切除甲状腺转移癌和乳头状特征,符合转移性结肠腺癌。病变几乎占据整个甲状腺左叶,扩展到额外的甲状腺软组织包括骨骼肌。没有参与任何采样节点。病人术后的恢复情况良好。
3所示。讨论
转移存款发生甲状腺血管或淋巴扩散。假设,丰富的血管甲状腺使得它特别责任(6),而且快速流动的血液通过腺可能减少转移存款的可能性3]。转移从nonthyroid甲状腺恶性肿瘤(TM)仍然是一个少见的临床实践,包括只有1.4 - -3%的甲状腺肿瘤(4]。
从美国和英国的研究5,7)肾脏,其次是结肠直肠癌、肺癌、和乳房作为甲状腺转移最常见的主要来源,而亚洲系列显示胃肠道恶性肿瘤,尤其是上消化道,也负责(7]。其他报道原发性肿瘤包括神经内分泌肿瘤,肉瘤,更很少黑色素瘤(2,3]。
诊断的时间转移的甲状腺是可变的时间初步诊断后治疗。大多数患者euthyroid在演讲中,甲状腺毒症少见[7]。当它发生,它被认为是由于激素泄漏后的腺肿瘤损伤(3]。转移的甲状腺可呈现单个结节或多个病灶内腺[4]。72%的患者与甲状腺转移在一项研究中提出了与临床检测甲状腺结节(7),与其他研究报告的外在迹象压缩在演讲2,3,5]。与更大的优势在女性比男性原发性甲状腺肿瘤,图片关于nonthyroid恶性肿瘤转移的甲状腺尚不明朗。一些研究报道发病率在女性比男性略高5),但其他系列报告没有性别偏见7]。回顾过去十年建议女男比例为1.4:1 (3]。
调查TM通常收益与甲状腺nodule-history的评估,临床检查,USS和FNAB紧随其后,CT和PET成像也起到了一定的作用8]。转移的甲状腺通常出现ultrasonographically低回声区vascularisation质量定义糟糕的利润和增加。钙化少见,与许多主要甲状腺肿瘤(7]。免疫组织化学是关键在转移的诊断甲状腺和主站点的识别。nonthyroidal主站点可能未能对甲状腺球蛋白的反应表明,TTF-1,降钙素(7),事实上转移性甲状腺肿瘤几乎普遍反应在他们的失败甲状腺球蛋白(6]。不过需要注意的是,大多数甲状腺未分化癌甲状腺球蛋白(也没有积极的反应7]。
有人建议在最近的研究在过去的10年中,患者总生存时间不是明显不同或没有甲状腺转移(7],它不同于系列出版在2000年之前(9]。转移的甲状腺疾病影响的课程可能一样nonthyroid转移,预后取决于原发性肿瘤疾病(2,3,7,8]。有趣的是,对总体存活率没有显著影响显示甲状腺切除术后患者的TM (7]。
4所示。结论
介绍和文献综述表明,尽管甲状腺转移是一种罕见的发生应该有高度怀疑的心理指标在恶性肿瘤史患者呈现甲状腺病变(4之间的时间),无论原发性肿瘤的诊断和治疗,不管这个治疗被认为是治疗。甲状腺转移应考虑的鉴别诊断与任何恶性肿瘤史,尤其是与病人年龄增加肾细胞癌,肺癌、结肠癌或乳腺癌的初选。
利益冲突
克莱尔Goatman小姐和其他合作者没有利益冲突。