文摘
背景。成人肠套叠是一种罕见的实体代表不到1%的肠阻塞。诊断条件的困难需要高度怀疑的心理指标和利用成像研究,尤其是CT扫描。诊断性腹腔镜检查和/或开腹探查术可以作为诊断和治疗干预。在超过90%的情况下,一个潜在的领导点标识。在这里描述的病人,这是一个胃肠道间质瘤(GIST),一个相对罕见的间质肿瘤包括只有0.2胃肠道肿瘤的-1.0%,被认为起源于转换卡哈尔间质细胞的肿瘤。丰子恺可能发生胃肠道的任何地方,但最常出现在胃和小肠。文献回顾显示只有少数病例报告总结作为一个成人肠套叠的主要点。案例展示。在这份报告中,我们提出一个罕见的案例jejunojejunal肠套叠的78岁女性患者依据位于终端空肠的主要点,展示成像研究的重要性,尤其是CT扫描,腹腔镜和开腹探查术诊断和治疗干预措施。
1。介绍
肠道内陷或肠套叠是儿童肠梗阻的主要原因,但它是一个少见的过程在成人中,只占5%的肠套叠和1%的肠梗阻。与儿童肠套叠是特发性在90%的情况下,70 - 90%的成人病例明显领先,与well-definable肿瘤异常的病因在65%的情况下(1,2]。
成人肠套叠可能出现急性、亚急性或慢性非特异性症状。因此,最初的诊断通常是错过或延迟直到病人在手术室。外科的共识是,成人肠套叠需要手术切除,因为多数病人有管腔内的病变。然而,有争议的需要减少肠套叠和切除要执行的程度2]。
2。病例报告
一个七十八岁的女性患者先前糖尿病病史,高血压、缺血性心脏病、甲状腺功能减退了一周的历史餐后腹痛和恶心呕吐。她的症状逐渐恶化严重腹胀、厌食、便秘入学的那一天。她没有发烧、发冷、每直肠出血,或有腹部手术史。四周前患者相似的症状。普通的腹部x光,CT扫描,完成时间显示扩张小肠循环右下腹没有发现病变或重大壁增厚,和她一直保守治疗。决议后她的症状前episode-an上下胃肠道内窥镜检查完成,显示中度腐蚀性食管炎,幽门螺杆菌阳性胃炎和十二指肠炎,本质上是正常的结肠考试。
她的生命体征入院时在正常范围之内。检查显示腹胀肠鸣音活跃和广义温柔没有腹膜的迹象。她的实验室调查显示贫血血红蛋白为7.2 g / dL和白细胞计数9.9×103/毫米3。腹部x光显示扩张近端肠循环与多个空气流体的水平。保守的措施与肠、胃插管和静脉输液未能控制她的症状。腹部和骨盆图中显示明显扩张灌满水的小肠循环与循环显示中央高密度区,和一个厚周围软组织质量与多个小hypodense区域,称为目标信号(3)(图1)。
诊断性腹腔镜检查显示一个远端jejuno-jejunal肠套叠是其次是有限的剖腹手术,切除吻合术(图执行2)。内陷的主要点是空肠的肿瘤(图3)。切除标本的病理检查显示中间风险的要点,并切除完整可行的目的。
病人在术后恢复风平浪静,出院病情好了。在随后的临床跟踪她做得很好。
3所示。讨论
成人肠套叠是一种罕见的临床实体遇到的外科医生。确切的机制尚不清楚,相信任何病变肠墙或刺激物腔内改变正常蠕动活动能够发起内陷。这是最常见的位于连接之间自由移动的部分和腹膜后或adhesionally固定部分(4]。
约有90%的发生在成人有明确的病理过点,这可能是一个benign-such良性肿瘤、炎性病变,美克耳氏diverticuli,附录,adhesions-or恶性病变。在小肠,恶性病变(原发性或转移性)占14 - 47%的情况下,而在大肠恶性病因更突出代表高达66%的情况下(2]。
大多数成人肠套叠的患者存在慢性和非特异性症状提示肠梗阻。腹痛是最常见的症状之后,恶心,呕吐,和明显的腹部肿块(1,2]。
术前影像学可以帮助识别的损伤。平原腹部x光通常是第一个诊断工具;研究钡(显示“叠硬币”或“螺旋弹簧”在上消化道系列和“钡灌肠的杯状容器缺陷”),超声(横向视图上显示“目标和甜甜圈标志”和“pseudokidney标志”纵向视图),和结肠镜检查也有用的工具来评估肠套叠(5- - - - - -7]。
近年来,随着一个诊断的准确性58 - 100%在最近的系列中,图中显示腹部(特色”目标信号”)据报道是最有用的工具,肠肠套叠的诊断和被认为优于上述研究[3,8,9]。
治疗成人肠套叠的总是手术。然而,优化管理仍然是有争议的。大部分的争论集中在主要的问题减少切除与初始紧随其后更有限的切除(2,9),记住,不应该试图减少与任何程度的怀疑恶性肿瘤,由于可能的风险管腔内的播种、静脉栓塞粘膜溃烂,地区和吻合口并发症,这可能导致肠穿孔(10]。最近,有几个案例报告关于使用腹腔镜微创技术对成人肠套叠的诊断和治疗。
间质肿瘤只占1%的原发性胃肠道癌症》成书是最常见的。7和20例之间的年发病率每年每百万(11]。它主要发生在中年和老年人很少在那些40岁以下的。大多数情况下是零星的;然而,一些家族例遗传性KIT基因的突变已确定(12]。
依据被认为来自转换卡哈尔间质细胞的肿瘤(ICC)。他们可能出现在整个消化道从食道到肛门,但最常见的是发现在胃里(40 - 60%)和空肠和回肠(25 - 30%)12]。十二指肠(5%)、colorectum(5 - 15%),和食道(≤1%)是不太常见的网站。
有时胃肠症状,偶然发现在内镜或CT为另一个目的。更常见的是,它们与非特异性症状(即有关。,early satiety, bloating) unless complicated with ulceration and overt GI bleeding (40% of the cases) or grow large enough to cause pain, mass or a lead point of intussusception and intestinal obstruction (20% of the cases) [12]。
对比度增强CT是一种首选的初始成像筛查和分期研究。然而,其他程序,如超声波、内窥镜检查、肠胶囊,PET扫描也可以使用。
手术“全体”节段切除的目标实现负利润率切除是治疗的首选潜在可切除的肿瘤,而最初的治疗伊马替尼可能是首选,如果肿瘤可切除的边缘,或切除是否需要广泛的器官破坏。
小肠丰子恺的预后取决于适当的切除,肿瘤大小,有丝分裂活动,和位置在小肠,小肠有更糟糕的预后比胃13- - - - - -15]。
4所示。结论
成人肠套叠发生相对很少;然而,在90%的情况下一个特定的点确定。的诊断可能是一个挑战,因为非特异性症状,有时甚至不可能得出的诊断肠套叠是阻塞直到剖腹手术的一个原因。图中是最有用的成像在诊断模式。一个潜在的恶性病变可能导致点尤其是大肠。因此,外科医生应该认为肠套叠是肠梗阻的一个原因,他们应该熟悉各种治疗方案。决定是否进行切除或减少随后切除是特定的情况下,它应该根据情况量身定做。