小肠茧:不同疾病的新发展病因

文摘

我们已经治疗了两个小肠(腹部)茧患者出现急性和部分小肠阻塞与腹部肿块。也有以前的手术、腹膜炎、或长期的药物治疗。这种疾病的明显特点。发展病因和新术语提出了这种疾病,以及文献之回顾。

1。介绍

小肠(腹部)茧是腹膜的一种罕见的疾病,晦涩的起源,主要是在儿童和青少年。特点是聚集部分或整个小肠包裹在一个密集的、白色的,纤维膜导致机械肠阻塞。小肠梗阻之前频繁,长期不完整的急性发作。没有异常的肠旋转与该实体和手术会导致完全恢复。

我们报告我们的经验有两个这样的孩子。

2。案例报告

2.1。患者1

伊朗一个七岁的男孩看到一个12小时的历史腹部绞痛及胆汁呕吐。在3岁开始,他经历过情景绞痛性腹痛和呕吐,自发消退。

体检显示温度为36.6°C,血压110/70毫米汞柱,脉搏每分钟90次。他的腹部轻度膨胀与夸张的肠鸣音。软,multiloculated,移动,投标质量,直径5厘米,可以在左边的上腹部触诊象限。实验室研究结果正常。

纯的腹部x光显示扩张和聚集的近端小肠左上象限的腹部。之后,我们发现固定集群的小肠维持在一个恒定的位置(图1)。对比灌肠结果显示正常。

在手术中,我们观察到的,膨胀,小肠,封装在一个厚纤维膜粘附肠浆膜层和融合肠系膜。没有证据表明malrotation。切口纤维膜antimesenteric边境的小肠显示压缩,复杂的循环下小肠的相当大的张力与肠循环之间的粘连。囊和粘连容易钝性剥离脱落而不影响肠道生存能力。这导致正常肠循环正常的长度(图2)。

膜的组织病理学检查显示腹膜与慢性炎性细胞和纤维化。

术后,病人的症状是松了一口气,他在第六天出院。他仍然在跟踪无症状。

2.2。病人2

一个12岁的埃及女孩承认由于严重,肚腹绞痛的腹痛,呕吐,便秘的24小时的持续时间。她有四年的历史间歇腹胀,腹部绞痛,呕吐和反复发作,正常的肠道运动。

在入学体检显示一个成熟的女孩的温度37°C,血压110/75毫米汞柱,脉搏每分钟95次。她的腹部适度膨胀轻度弥漫性压痛但没有刚性。软,移动在耻骨弓上的明显的面积上的质量。

腹部x光显示膨胀循环的小肠阻塞性模式。腹部超音波显示膨胀肠循环,没有明确的质量。

后诊断为部分小肠阻塞,我们执行一个开腹探查术。小肠是明显缩短,膨胀,盘绕在concertina-like时尚和包裹在一层厚厚的纤维膜。没有发现肠malrotation。纤维囊部分切除,卫衣布肠粘连细胞溶解,导致正常的长度可行的肠(图3)。

包裹膜组织学检查结果符合腹膜与慢性炎症和纤维化。病人的术后恢复平静。

3所示。讨论

小肠(腹部)茧和腹膜封装是腹膜的罕见疾病。虽然这些术语错误地交替使用(7- - - - - -11),他们是两个不同的病理障碍。

“腹茧”一词最初是应用于一群少女,1 - 6年内的月经初潮,与小肠阻塞由于塑料粘连,纤维膜包围小肠完全或部分,在茧的方式1]。这个条件主要是热带和亚热带分布(10),有少于50名患者报告日期(10,12]。

小肠(腹部)茧的病因仍然是模糊的。它不是与肠旋转的任何异常。由于其初始优势在少女,最初表示,这种情况可能是由于月经逆行,与亚临床病毒性原发性腹膜炎,导致小肠的封装膜的发展(1]。另外,这个条件可能是一个续集逆行通过输卵管引起的腹膜炎的特有微生物偏爱生殖道(6]。

小肠(腹部)茧是表现为急性或亚急性机械小肠阻塞,主要与腹部肿块(1- - - - - -6,8]。这种情况经常之前长期不完全肠梗阻,这表现为间歇性的非特异性腹痛、不适、呕吐。

腹膜封装在1868年首次描述(13]。从那时起,只有40个病例报告(4,5,14,15]。这种情况的特点是薄,背后的小肠躺附件否则正常腹膜膜不被附着到浆膜层(16]。这个膜是附着在升序和降序结肠外侧,横结肠系膜的颅,和后腹膜壁层尾。附属腹膜囊来源于卵黄囊(3,15,17- - - - - -20.]。十二指肠旁疝可能是这一现象的17,18]。内脏的相对位置是正常的,小肠的长度。

临床上,大多数病人已确定期间顺便无关的手术或尸检(3,21),最晚的生活条件在很大程度上是无症状的。只报告了4例儿童(3,6,8,9,21,22]。一些患者出现肠阻塞(6,22]。当遇到偶然在手术过程中,膜很容易切除。

腹茧和腹膜封装(被视为一个硬币的两面7]。根据病人的年龄和表示,肠梗阻的一个孩子,有或没有一块,称为腹茧。在老年人中,当检测到不小心在无关的手术,它被认为是腹膜封装。

当腹膜封装伴随一个慢性炎症过程,它可能导致cocoon-like外观或硬化性腹膜炎(封装8]。然而,大多数患者腹茧是儿童或青少年无慢性疾病史。

要解决这个问题,我们建议,腹部被重新命名为小肠茧茧是更具描述性的和有意义的病因和临床。小肠茧应当被视为腹膜发育异常,导致小肠的封装在一个附件半刚性的腹膜囊来源于卵黄囊在小肠从extracoelomic腔回到腹腔本身在第十二周妊娠。附件在这个半刚性的膜将阻止小肠的增长,在长度和周长,导致小肠长度的节略。也就是说,小肠的长度来衡量其antimesenteric边境大约20%的正常预期长度根据病人的年龄。这个外壳也导致肠道的盘绕和压缩循环,卫衣布粘连的发展,进步的公司坚持囊的肠浆膜层和肠系膜的根源。随着时间的推移,手机质量由肠聚集发展。最引人注目的特点小肠茧在手术支持这一假说。

临床上,小肠茧礼物与人生的早期症状长期存在的部分肠阻塞之前小肠急性梗阻,也支持我们的假设。

小肠茧被报道在男孩7,我们的情况下)和女孩不到八岁,初潮前(2,7)(表1)。没有组织学证据表明真菌、寄生虫,细菌、病毒感染(1,4,16)或吸毒的历史(23]。

很难建立一个诊断小肠术前茧。这种情况主要是诊断参考。然而,肠梗阻的症状伴有腹部肿块和蛇形扩张小肠内的配置可能表明术前诊断小肠茧茧(6]。然而,对比完成在急性肠道梗阻患者是不可取的。超声显示腹部膨胀肠含有空气和固体物质组成的质量没有流体可能表明小肠茧,可能电脑断层摄影术证据膜的变化伴随着的证据固定集群的肠道循环(22]。

手术切口的小肠茧是由纤维胶囊将压缩小肠和分离的脆弱的钝性剥离肠循环之间的附着力。这将导致正常小肠长度。肠切除是不必要的。

4所示。结论

我们建议使用小肠茧这个词来形容小肠阻塞导致腹部肿块在儿童和青少年两性且没有明显的原因。

我们认为小肠茧是一种发育疾病由于不断增长的小肠内循环半刚性的包裹配件腹膜膜导致长期部分肠道梗阻的症状和发病前腹部肿块急性阻塞性集。更好的临床特征的认识这个条件可能促进术前诊断和术中识别,从而防止不慎肠损伤和不必要的剖腹手术肠切除。

引用

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