男性乳腺癌表现为乳头溢液

文摘

男性乳腺癌(MBC)是一种罕见的疾病,是不到1%的乳腺癌病例。尽管MBC最常呈现明显的质量,未能识别其他症状的重要性可能会导致延误诊断。乳头溢液(ND)是一种罕见的症状的男性,但它可能预示着一种潜在的恶性肿瘤。我们报告两例(MBC)呈现ND和强调临床体征的重要性在怀疑潜在的恶性肿瘤和早期诊断的一个机会。我们也讨论ND男性的临床意义与当前的文学。

1。介绍

男性乳腺癌(MBC)是一种罕见的疾病占不到1%的乳腺癌[1,2]。中部非洲国家,有一个更高比例的情况下的MBC但这种地理变异的原因尚不清楚3,4]。男性和女性乳腺癌的发病率似乎上升(5]。虽然这种趋势可能只是反映了预期寿命增加,很可能存在其他解释。MBC的平均诊断年龄是68年,这是年龄比女性乳腺癌的典型表现在58年的平均年龄。此外,MBC单峰年龄分布与女性乳腺癌的双峰峰值52岁,712,6- - - - - -8]。这并不一定是由于生理原因而可能与乳腺癌的发病筛查女性50岁。

MBC是有限的由于其罕见,文献和管理在很大程度上是基于证据的数据的女性乳腺癌。然而,MBC并不像女性乳腺癌[完全相同的7,8]。尽管大多数情况下存在明显的质量,必须注意MBC,这样疾病的其他症状和体征可能被发现在早期阶段赋予病人获益(9]。其中一个潜在的MBC的迹象就是乳头溢液(ND)。数据和男性在当前文学,然而,是非常有限的。我们报告两例MBC呈现ND和男人讨论这个标志的临床意义。

2。病例报告

(1)健康的87岁的老人提供三个月自发的历史,清晰,左ND。有一个重要的乳腺癌家族史的姨妈,和两个姐妹在60年代早期诊断。考试,他有一个公司,2厘米质量上左胸外象限。没有皮肤溃疡或拘束,没有乳头内陷,没有腋窝淋巴结肿大。排放来自乳头的中心,临床,它是不可能的,说如果这是uniductal。的放电被送细胞学和质量的核心活检也执行。ND细胞学是不确定的,没有证据表明任何上皮细胞,但肿块的核心活检显示入侵腺癌的存在。

咨询后,病人继续有一个乳房切除术和腋窝前哨淋巴结活检(SLNB)。组织学显示2级浸润性乳头状癌19毫米最大尺寸,用明确的利润。没有见过lymphovascular入侵,SLNB负转移肿瘤。免疫组织化学显示肿瘤强烈雌激素受体(ER)积极没有HER2 /放大。病人术后恢复好,曾与三苯氧胺辅助内分泌治疗。由于强大的家族病史,他提供遗传咨询,但他拒绝了,术后2年。

(2)提出一个77岁的绅士与血腥ND和左胸上一块6周。没有历史的创伤和没有注意的家族病史。在考试,乳晕下cord-like质量扩展到左胸上外象限,没有皮肤或乳头异常。病人接受乳房x光检查和超声波扫描都是发人深省,质量是恶性的。ND细胞学显示非典型上皮细胞。质量的核心活检显示入侵腺癌的存在。病人接受乳房切除术和SLNB。组织学显示2级浸润性导管癌和清晰的边缘,没有lymphovascular入侵。单个节点在SLNB检索为转移癌是负面的。免疫组织化学显示,雌激素受体阳性肿瘤。 He was prescribed adjuvant tamoxifen and remained well 4 years postoperatively.

3所示。讨论

MBC往往比女性诊断稍后有超过40%的男性出现处于III或IV期(10]。出版系列也不断报道长期出现症状和诊断之间的平均时间间隔MBC [10,11]。症状的持续时间延长和先进的舞台上表现是很重要的,因为它与降低生存(11]。延迟诊断的MBC可能由于缺乏MBC的风险意识和症状和体征表明这可能是一种潜在的恶性肿瘤。虽然在75%的病人MBC的典型表现是无痛的,公司retroareolar乳房肿块,重要的是要认识到其他不太明显的症状和体征的MBC包括乳头内陷,溃疡,佩吉特氏病的乳头,腋窝淋巴结病,乳房疼痛,和ND (10- - - - - -12]。

ND仅是一种男性常见主诉,并公布的数据是有限的。Morrogh王的纪念斯隆凯特林中心,纽约,礼物唯一重要的一系列MBC患者呈现ND (13]。他们发现,在430名患者呈现给他们的机构和在10年时间内只有3%是男性。然而,57%的这些人有和有一个潜在的恶性肿瘤。这是与女性人口只有16%的患者和有一个潜在的恶性肿瘤。其他较小的研究ND在协会的存在明显质量发现癌症发病率在15 - 75%之间(14,15]。因此,尽管ND的男性乳房并不常见,它权证详细评估与潜在的恶性肿瘤由于其强大的联系。

Morrogh国王也发现了一个严重的延误表示男性出现ND比起那些呈现明显的质量。出现症状和诊断之间的平均时间间隔是16周的患者呈现ND和3周出现明显质量,提高的可能性,这一群体认可的重要性和他们可能提出在早期阶段(13]。

男性出现ND,诊断女性乳腺癌的路径遵循相同的原则是基于评估的三倍。恶性肿瘤的临床怀疑是通过临床检查证实。大约一半的男性与一个主要潜在ND主诉有明显的质量(13]。额外的调查如乳房x光检查和有针对性的超声波可以协助诊断。然而,确诊依靠病理评估与乳头液细胞学,细针吸细胞学,或核心活检的质量。

使用乳头液细胞学区分癌症患者和那些良性ND一直是一个争论的话题。目前的数据表明,ND细胞学检查时只是有用积极和有癌症的假阴性率为50%16,17]。在我们两个病人,都经历了ND细胞学,细胞学检测可疑恶性上皮细胞的两个病人。虽然有病例报告描述的诊断MBC乳头独自细胞学的基础上(17),这次调查的整体临床实用程序是有问题的。

虽然很大一部分的男性患者呈现ND将有一个潜在的恶性肿瘤,约43%有一个良性的原因他们ND (13]。许多男性ND良性原因被描述在文献[18- - - - - -21]。管扩张是良性的扩张和缩短终端3厘米内导管乳头。这是一个常见的原因和女性在发病率随着年龄的增加,但罕见的男性乳腺癌。泰德和麦卡锡报道第一例男性病例1974年以来只有少数病例报告在文献[22]。最近,导管扩张一直在报道一个人与人类免疫缺陷病毒感染和贝切病建议一个可能的免疫机制负责(21]。乳头瘤的特点是形成上皮状叶子的导管上皮和肌上皮细胞外层由维管组织的核心。上皮组件可以受到频谱形态变化的结果从化生到非典型增生导管内增生,和原位癌。再次腹泻常见的女性人口和血腥ND的常见原因,但只有少数的病例发生在男人已报告在文献[19]。最近,两例intracystic乳头状瘤导致男性长期ND吩噻嗪治疗精神分裂症和催乳素水平升高已报告(20.]。其他良性ND男性更罕见的原因包括乳腺纤维囊性改变,男子女性型乳房,和各种各样的皮肤附属器肿瘤在乳房组织18- - - - - -23]。

总之,ND男性罕见但当存在有高概率的潜在的恶性肿瘤。在缺乏筛查性乳房x光检查,我们依靠临床症状发现MBC的存在。预后主要取决于在诊断阶段;因此,任何延迟的演示或诊断可能减少生存。通过识别微妙的早期疾病的临床特征,如ND,可能会有机会改善男性患者的治疗结果。增加意识的意义和作为一种重要的症状男性医生和病人都必须突出显示。

引用

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