包虫囊肿破裂与一个不寻常的表现

文摘

肺包虫囊肿破裂可能有时会造成积脓症等并发症,bronchopleural瘘,倒塌的肺。这些并发症可能误导诊断和治疗前如果囊肿破裂之前没有记录的证据。我们现在的年轻男性面对彻底崩溃的左肺脓气胸和bronchopleural瘘误诊为肺结核。他是指我们从周边医院肺切除术后,他的情况没有改善6个月的抗结核化疗和肋间的排水。在调查,CT扫描显示重要的胸膜增厚和大规模气胸限制肺扩张。胸膜增厚壁及肺胸膜显示棘球蚴内囊破裂,泄漏支气管开口在地板和修复的可能的破裂,左肺上叶帮助完成扩张的肺功能衰竭,紧随其后的是平淡无奇的复苏。

1。介绍

破裂的肺包虫囊肿不是很少见的并发症。可以发生到胸膜腔或支气管破裂(1]。断裂为胸膜腔出现胸腔积液和随后的并发症包括感染导致积脓症(在7.6%的情况下),胸膜增厚,肺倒塌,简单气胸(2.4% - -6.2%情况下)(2和张力性气胸1),bronchopleural瘘和大型残腔。这类患者的主要病因可能有时错过等其他更常见的原因和病人治疗的并发症,如肺结核、甚至可能遭受重大anunsuspecting肺切除或全肺切除术的外科医生。

我们提出这样一个罕见的年轻男性和脓气胸bronchopleural瘘(瘘)误诊为肺结核在外围中心作为我国这种疾病流行。后来,当他没有恢复肋间排水和抗结核的治疗6个月后,他被称为我们的肺切除术其实不是必需的。开胸探查和仔细观察,病因被发现实际上包虫囊肿破裂的并发症。

2。病例报告

一位23岁的男性投诉发烧和左侧胸痛6个月之前,他被称为美国被诊断为结节的脓气胸与bronchopleural瘘并给予抗结核化疗在几个胸肋间排水(ICD)中心。他终于把我们全肺切除术,称为他的倒塌左肺未能扩大尽管一再肋间下水道重新定位和标准耐多药抗结核的治疗。在演讲中,他是发热,BP是120/70,脉搏是96 /分钟。胸部检查,严重降低了空气入口左侧与空洞音的呼吸音气鼓的敲击注意由于大量气胸。左肋间排水已插入几个月以来增长是排脓金黄色葡萄球菌与严重的空气泄漏的灵感以及过期。CXR,有大型气胸左侧完全倒塌的左肺,而正确的肺野是正常的(图1)。CT胸部透露了大量气胸与附近彻底崩溃的左肺和上覆严重增厚的胸膜(图2)。病人被张贴剥外皮,左开胸后外侧的。左侧胸膜腔进入和大规模的空气泄漏完全倒塌的左肺被注意到。大约200毫升的白色脓已经精疲力尽了,从左胸腔。胸膜增厚> 1厘米,肺胸膜约2 - 3毫米。1厘米的厚皮覆盖左肺切除加上厚粘连,和潜在的肺被释放了。破裂包虫内包被发现坚持增厚的胸膜上覆左下叶(数字3(一个)和3 (b))。bronchopleural瘘被认为来自地板可能网站囊肿腔破裂的左肺上叶与缝线缝合修复(图4)。肺扩大表完全没有重大实质空气泄漏。开胸被关闭在层和病人转移到加护病房选择性通风。他是在2小时内气管切开,没有注意到发布过程空气泄漏。与左ICD患者出院,他离开剩余15天内停止的胸腔积液,ICD和胸膜文化成为无菌,所以被删除。在跟踪1个月、6个月和1年,患者无症状,也没有复发性积液或气胸,CXR是正常的。

3所示。讨论

的一个不寻常的并发症肺hydatidisosis)时,可以发生自发破裂规模达到7 - 10厘米直径,其次由于一个感染的过程,胸部创伤,咳嗽,或之后的针吸活组织检查3]。破裂的发病率出现在儿童和更频繁的在一个系列报道为26.7% (1]。囊肿会导致感染脓肿总脓性破坏的寄生虫3]。破裂的囊肿会导致溢出胸膜腔的内容(1]。逐步扩大包虫囊肿可以侵蚀邻近支气管最初并不作为瘘由于压力的紧张囊肿消灭支气管开口。然而,进一步扩大导致囊肿破裂为支气管或胸膜腔,表现为气胸或水气胸。有时候,这样的表现像荨麻疹患者出现过敏,哮喘或过敏性休克。

在破裂的情况下最常见症状是咳嗽和恶臭的吐痰1]。任何急性症状,如咳嗽、咯血、发热、胸痛、呕吐或膜咳痰,或突然加重这些症状之一是表明断裂(1]。

感染棘球蚴囊肿破裂通常很难诊断放射检查,囊肿破裂成胸膜误诊为积脓症(1]。CT扫描被报道是最敏感的诊断工具(4]。血清学测试Casoni皮肤试验和温伯格测试不具体1),但免疫印迹检测特异性和高度敏感(> 99%5]。嗜酸性粒细胞显著增加,在囊肿破裂6]。然而,这些调查通常不进行与bronchopleural瘘病人呈现脓气胸时,除非有一种强烈的怀疑肺包虫病。

在我们的案例中,患者脓气胸和带通滤波器,并没有怀疑包虫病因;因此,他最初被视为在外围肺结核的情况下6个月医院,和我国结核病流行的原因通常是用带通滤波器积脓症。当六个月的抗结核化疗和重复再加上脓胸肋间下水道重新定位和适当的抗生素治疗失败,病人被称为我们的肺切除术。然而,CT显示增厚的胸膜限制肺,所以壁胸膜和肺胸膜计划由美国释放过程中肺和破裂包虫内包被发现。Capitonnage囊肿破裂地板后瘘修复有助于消灭残腔和停止空气泄漏。仔细观察和正确的规划过程,正确的诊断和治疗成为可能,并且避免了全肺切除术,术后,左肺扩大完全。

各种术后并发症仍然可以发生在这种情况下。早期并发症包括未展开的肺呼吸理疗(通常响应),持续的漏风,持续积脓症和伤口感染,瘘管形成,血清肿形成残余囊肿腔(7),而晚期并发症包括持久bronchopleural瘘(8]。然而,我们的病人在术后恢复和保持无症状风平浪静的后续一年。

4所示。结论

包虫囊肿破裂可以出现在一个不寻常的方式与带通滤波器脓气胸。正确的诊断可以错过很多次,再加上积脓症与肺结核混淆。强大的临床怀疑,敏锐的观察和明智的开胸探查,剥外皮和修复支气管开口的地板上的囊肿帮助充分使肺部扩张,从而能够救助无望的影响出现在术前的肺CT胸部。

引用

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