Basidiobolomycosis结肠伪装成狭窄的结肠癌

文摘

Basidiobolus ranarum是一个广泛的腐生真菌致病潜力。它主要影响躯干和四肢的皮下组织。最近,偶尔的报道胃肠basidiobolomycosis出现在文献中。由于条件和非特异性表现的罕见特性,正确的诊断通常是很难达到的。在本文中,我们描述了临床课程的健康女性,面对一个结肠质量。她收到了全结肠切除术随后口服伊曲康唑,成功的结果。

1。作品简介:毛霉菌目

类接合菌包括两个真菌订单:毛霉菌目和Entomophthorales,极其不同的致病潜力。毛霉菌目只影响免疫功能不全的患者造成的死亡率超过60%的影响虽然entomophthorales,其中包括Basidiobolus Conidiobolus属,主要影响免疫能力的个体,导致慢性感染的皮下组织1]。

真菌Basidiobolus ranarum存在于土壤、腐烂的蔬菜和两栖动物的肠子,爬行动物,鱼,食虫蝙蝠。感染可能是通过昆虫叮咬或接触真菌轻微外伤后皮肤(2]。

2。病例报告

25岁女性出现绞痛性上腹部疼痛和恶心,一连三个月,上个月有关减肥和直肠出血。

在考试,她看上去相对较好;她的血压104/60毫米汞柱,脉搏68 /分钟,呼吸率20 /分钟,温度37°C。腹部检查发现一个cm公司不明确的质量在上腹部的左边。

她的实验室工作显示白细胞增多(/μL,参考范围),除了低白蛋白(21通用/ dL,参考范围34-48),她的肝脏功能,肾的价值观,和电解质是正常的。

超声波/计算机轴向断层扫描显示一个大质量的左半部分横结肠壁增厚和不规则狭窄的腔。多个肠系膜淋巴结肿大也见过。钡灌肠显示长期不规则狭窄的远端横结肠癌(图1)。

结肠镜检查显示一个不完整的狭窄的中间和远端横结肠粘膜溃疡。活组织检查和组织病理学显示慢性拍摄活动与广泛的溃疡性结肠炎。

的临床征象是如此暗示结肠癌,病人接受剖腹手术,一个公司的质量被发现在左边一半的横结肠,空肠的循环是附着。多个淋巴结肿大也发现肠系膜的根源。全结肠切除术切除的附着45厘米空肠的循环和肠连续性恢复执行ileosigmoid结肠造口术(图2)。

切除标本的组织病理学显示肉芽肿反应领域的坏死,急性化脓性炎症。广泛,薄壁,偶尔有隔膜的菌丝,周围茂密的嗜酸性反应(Splendore-Hoeppli现象),建议basidiobolomycosis的诊断(图3)。口服伊曲康唑,200毫克的剂量,就开始了。在随访门诊,病人仍远,她的调查,包括肝脏和肾脏功能测试,是正常的,她还在伊曲康唑治疗。

3所示。讨论

Basidiobolomycosis感染是一种罕见的由真菌引起的Basidiobolus ranarum类的订单Entomophthorales,接合菌(3]。我们的MEDLINE搜索了27例发表系列最大的只涉及来自亚利桑那州的7例,美国(4]。

遇到的感染,主要在东部和西部非洲,印尼和印度,通常影响躯干和四肢,产生慢性皮下感染(1]。其他罕见的网站包括胃肠道(1,3,4),这被证明是致命的在特殊场合(5和鼻腔鼻窦6]。

真菌进入胃肠道的不清楚,但是摄入土壤或动物粪便或通过污染的食物,似乎可能的路线(4]。

这种疾病,最近被描述,提示炎症性肠病或恶性肿瘤放射特性。然而,与这些病理实体,白细胞增多和嗜酸性粒细胞通常是礼物4]。在这里给出的情况下,我们的病人白细胞增多嗜酸性粒细胞没有和之前报道(4手术切除后),白细胞增多解决。

术前,我们诊断恶性病变狭窄的,或者,虽然不太可能出现,炎症性肠病,这是一个常见的陷阱在这种条件(4,7]。

诊断条件的困难是多因素疾病。首先,非特定的临床表现。其次,没有可识别的风险因素(4]。第三,粘膜下的病原体深藏,结肠镜检查活检可能非代表性。往往,活检显示非特异性炎症或肉芽肿反应。在特殊情况下,真菌菌丝可能被检测出来。然而,在疑似病例,组织培养真菌可能为正确的诊断提供线索(8]。第四混杂因子与预期相反,这种感染的受害者通常是健康免疫活性的科目(8),与平民机会性真菌感染。

的情况很少,术前诊断,病变段切除(通常是8),而不受惩罚,手术切除,加上长时间的唑类管理,是治疗的主要支柱4]。

正确的诊断通常是公布的切除标本的组织病理学检查,或者隔离Basidiobolus ranarum从培养组织4]。真菌的典型形态已经先前描述。组织学检查有不规则分支薄壁菌丝,偶尔有隔膜的,包围着厚厚的嗜酸性袖口(Splendore-Hoeppli现象)4,8- - - - - -11]。此外,参与肠段显示壁增厚,纤维化,著名的嗜酸性渗透,肉芽肿反应。在这里给出的情况下,这些特性是现在和使我们发现病理的本质。然而,无可辩驳的诊断需要组织培养(8),由于缺乏怀疑,并不在我们的案例中进行。在缺乏文化、血清诊断是一个有用的确认也可以用来遵守的兼职对治疗的反应(4]。

体外研究和临床报告显示氟康唑的有效性,伊曲康唑、酮康唑和咪康唑Basidiobolus物种,[2,12),和长时间的治疗通常需要2年(4,8,13]。报告关于碘化钾的有效性是相互矛盾的14,15]。跟进对治疗的反应通常是由连续的CT扫描检测回归或其他的“pseudotumours”和血清学测试来检测特定抗体的消失(4]。

在这里给出的情况下,诊断是未知的,直到切除结肠质量之组织病理学检查显示相似basidiobolomycosis的发布功能。伊曲康唑治疗计划继续直到放射/血清学测试证明完全根除感染。

4所示。结论

胃肠道basidiobolomycosis是最近公认的疾病,其临床特征与炎症或肿瘤肠道疾病。每当这些诊断是娱乐,basidiobolomycosis可能考虑的鉴别诊断。

确认

作者要感谢组织病理学技术人员拉什德Bargi先生,太太Shehnaz汗,赛义德·m·卡塔尼先生和女士Leonila德罗萨斯。

引用

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