本地化的先进许特耳氏细胞癌与胸内甲状腺肿症状

文摘

胸内甲状腺肿大分为两类:主要和次要的。胸内甲状腺肿大(IG)会导致上呼吸道阻塞。阻塞性症状的存在继发于甲状腺增长和气管压缩是手术的主要适应证;然而,甲状腺肿大并不总是需要立即手术的注意。此外,尽管一些诊断测试表明上呼吸道阻塞,许多患者仍无症状。然而,手术移除IG经常执行他们并不是没有风险的。在某些情况下,胸廓内的甲状腺肿大是甲状腺癌。非常罕见的癌症如许特耳氏细胞癌(HCC)可以创建一个外科医生面临的挑战当外科手术是至关重要的。

1。介绍

胸内甲状腺肿大可分为初级或中级胸廓内的甲状腺肿大取决于他们的血液供应的起源。主要胸廓内的甲状腺肿大是极其罕见的,他们的血液供应是由胸内的血管蒂[起源1]。二级胸廓内的甲状腺肿大是常见的,他们的血液供应来源于宫颈血管蒂。

主要的手术适应症包括阻塞性症状(即的存在。,dysphagia, exertional dyspnea, and cough) secondary to increased thyroid growth and tracheal compression. Enlargement of intrathoracic goiters beyond the brachiocephalic vein heralds the consideration of surgery as a treatment option. Other indications for surgery include continued growth of goiter as seen in computed axial tomography scans (CT). There are specific reasons for surgery in asymptomatic individuals. These reasons include increased difficulty in removing intrathoracic goiters once patients become symptomatic, ineffectiveness of hormone suppressive therapy, increased risk of surgical complications with age, possibility of cancer within the intrathoracic goiter which may prove difficult to biopsy or palpate, and the risk of hemorrhage into goiter which may lead to acute airway obstruction. Approximately 42% of patients who show evidence of upper airway obstruction on flow volume loops are asymptomatic, making surgery a primary mode of treatment in such individuals.

2。案例展示

50岁的男性急诊室抱怨呼吸困难。他描述的病人呼吸困难在他的脖子,窒息的感觉胸口闷。病人咳出痰绿色脓性痰,经历发冷。几个月前承认,病人说他已经开发了恶化端坐呼吸,呼吸困难,肿大的甲状腺肿在某种程度上,他的衬衫领子不能按钮。病人说,他注意到一个正确的脖子在中线的脖子开始大约三年前。自那时以来,大众也逐渐演变的横向部分正确的脖子下面右耳,左边一个较小的程度上。病人没有以前因为缺乏医疗保险就医。所有实验室检测,包括甲状腺功能测试,完整的血细胞计数,和凝固的研究,都在正常范围内。入学后,病人接受电脑断层扫描(CT)展示一个大甲状腺质量测量厘米,扩展的主动脉弓和船底座重要retroesophageal小叶,除了压缩和位移的气管和食管静脉(图左和压缩1)。几乎完全宫颈癌和纵隔切除了离开剩下不到1克的优越。最后的标本显示肝细胞癌的组织学报告。

在后续任命,后三角质量被发现这似乎不同于以前的甲状腺肿。最初认为是淋巴结细针活检是执行与肝细胞癌(图一致2)。病人被带回的手术室切除移动但公司cm放大质量导致额外的HCC的焦点。

3所示。讨论

主要由许特耳氏细胞和被认为是一个变种的滤泡细胞癌(亲氧型),肝细胞癌占一小部分分化甲状腺癌。肝癌通常多焦点的,双边,euthyroid大于良性腺瘤(3.1厘米和1.9厘米)(2]。此外,这些封装的肿瘤通常hypercellular以最小的淋巴细胞和胶质。他们也知道比卵泡细胞和不同于更积极的良性类型血管和荚膜入侵和extrathyroidal蔓延。不幸的是,重复出现的肝细胞癌是好斗,经常无法治愈的3]。

术前检查包括历史和体格检查,实验室测试、放射学研究,循环流量测试和细针穿刺活检。彻底的体检是表示在任何术前检查。具体来说,搞笑的存在可以被考官无力表示触诊甲状腺的低端。考官也会注意气管偏移和颈部静脉扩张。医生可以利用彭伯顿的机动胸内甲状腺肿的进一步评估。

彭伯顿的机动要求考官病人提高他或她的手在他们头顶上60秒钟。策略用于演示阻塞性症状通过迫使甲状腺胸腔入口。积极的测试是由颈静脉扩张,面部冲洗、发绀、吞咽困难、呼吸困难恶化。促甲状腺激素(TSH)水平应获得所有患者的甲状腺肿。放射检查包括胸部x射线、超声、CT和磁共振成像(MRI)。胸部x光检查可以显示胸内甲状腺肿,气管和顺向压缩和偏差。比较是最优的前胸部x光检查,以寻找提高胸内的甲状腺肿大的经济增长模式。CT和MRI胸内甲状腺肿进行进一步的评估,其扩展到胸骨下的区域,和压缩相邻结构(图3)。

整个甲状腺肿的垂直长度必须在获得CT或MRI成像。这样做是与病人的脖子在中性或略弯曲的位置。流量循环测试是非同寻常的胸内甲状腺肿进行评估。这个测试可以用来指示上呼吸道阻塞。迟钝的流量循环是由胸内的甲状腺肿大,指示一个平等在吸气和呼气流量限制。细针的愿望所示的存在离散结节,快速增长、疼痛或压痛,硬度在一个地区的甲状腺肿。

标准的颈切口用于多数胸内甲状腺肿大。部分或完全胸骨切开术可能是必要的个人与历史的颈部甲状腺切除术之前,大胸内甲状腺肿,浸润性癌,复发性甲状腺肿,异位甲状腺肿。isthmusectomy可以进行慢性自身免疫性甲状腺炎患者出现同心气管压缩。Isthmusectomy允许阻塞性症状的减轻。分离这些发炎腺体周围神经和甲状旁腺腺是困难的;因此,isthmusectomy可以避免不必要的进一步的手术并发症。

主要手术并发症包括损伤喉返神经,气管,甲状旁腺。喉返神经损伤是发生在2 -百分之九的患者进行甲状腺手术(4]。低钙血症是最常见的并发症附近总甲状腺切除术的次要切除甲状旁腺。低血钙症的病例中常见的胸廓内的甲状腺肿大等广泛的甲状腺肿大。气管软化是另一个主要的并发症,可以发生在甲状腺切除术。甲状腺肿大会导致pressure-induced气管环的破坏。这导致术后航空公司的崩溃。这些病人不能拔管后立即手术,但是通常白天气管切开10 [4]。

引用

1. w·Falor t·r·凯利和w·s·Krabill,“胸内甲状腺肿。”年报的手术,卷142,不。2、238 - 247年,1955页。视图:谷歌学术搜索
2. 半场结束,l .补充免疫活动,a . Uccheddu”因素预测甲状腺的许特耳氏细胞的恶性肿瘤:影响手术治疗,”世界日报的手术,28卷,不。8,761 - 765年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . Aytug“许特耳氏细胞癌”,起到了推动作用,2009,http://emedicine.medscape.com/article/279462-overview。视图:谷歌学术搜索
4. d·罗斯,“治疗阻塞性或胸骨下的甲状腺肿,”NSU卫生职业部门图书馆,http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-obstructive-or-substernal-goiter。视图:谷歌学术搜索

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