用反复发作的胃气肿

文摘

介绍。胃肺气肿可以将病人诊断挑战和威胁生命的条件,只有一次报告是复发。背景。一个64岁男性出现慢性腹痛,在CT扫描发现胃积气。病人成功地管理保守。原因是由于异常动脉解剖学和动脉粥样硬化以及低血压。胃复发的病人已经有3集肺气肿,非手术所有托管。讨论。据我们所知,这是第一例的串行的胃积气和胃粘膜缺血诱发因素发展的胃气肿。

1。背景

在1889年第一次被Franekel,胃肺气肿门户静脉空气的继续代表一个不寻常的原因在儿童和成人1]。临床医生必须能够区分这个良性的条件,在剖析粘膜下空气腔的来源,从桶状胃炎引起的发气细菌感染,死亡率高达70% (2,3]。一般孤立和自限性,胃肺气肿据报道只有一次一直复发(4]。在这里,我们目前的临床、内镜和影像学发现患者的胃肺气肿。

一个64岁的男性与胰腺炎和慢性腹痛的历史呈现给他的社区医院恶化腹痛和咯血。CT显示弥漫性胃积气和门户静脉空气。他被紧急转移到三级医院与低血压和腹痛与考试结果成比例的。由于对胃缺血,他接受诊断性腹腔镜检查;然而,他的胃出现极不正常。术中进行胃镜检查(还),显示弥漫性水肿,粘膜缺血的近端胃(图的50%1)。

病人服用PPI (PPI)治疗管理和肠道休息。重复还在医院一天5显示分辨率的缺血。胃活检后来没有病理改变。病人的痛苦解决,他随后被释放。

五天后返回的病人与复发性腹痛,吐血,间歇发作的低血压。质子泵抑制剂肠道休息和静脉重新制订。CT扫描显示恶化门户静脉空气和胃积气(图2)。重复还证明了只有轻微的胃粘膜缺血。肠系膜血管造影显示动脉粥样硬化和执行一个异常胃左动脉,与它的起源在横隔膜的小腿(图3)。没有流量限制狭窄。他开始进行抗血小板和他汀类药物治疗。

他因为有一个额外的复发胃积气和门户静脉空气,这又保守。

2。讨论

在这种情况下,我们怀疑肠系膜动脉粥样硬化疾病,异常胃左动脉解剖学、血脂异常,和间歇性的低血压导致综合症间歇性肠系膜流量不足导致粘膜缺血性溃疡,胃气肿,门静脉气体。病人的pain-induced呕吐可能是一个因素发展的积气的反复发作。

良性胃积气的主要原因是多种多样的,包括胃出口梗阻,过度呕吐,放置鼻胃管,心肺复苏,溃疡(5]。额外的不寻常的门户描述了静脉气体的来源。Zenooz等人形容结肠缺血的一个潜在来源门户静脉气体,结肠切除术后解决(6]。闭合性腹部创伤也被牵连作为常见的胃积气来源,已成功地管理非手术与重复成像和内窥镜检查确认解决方案(7]。在这之前,积极剖腹术和胃切除被提倡8]。

据我们所知,这是第一个报道的两个系列的胃积气(> 2)和胃粘膜缺血诱发因素发展的胃气肿。有趣的是,nonocclusive肠系膜疾病与门户的发展有关静脉气体在缺血的设置9]。此外,特发性胃积气也被描述的唯一症状痛苦Barbour et al。10)的一个广泛的检查只产生轻微的腹腔动脉artherosclerotic疾病作为一个可能的罪魁祸首。这个病人正在接受评估血管医学和血管外科服务。

慢性缺血性胃炎是一个不寻常的实体与一个经常延迟诊断,从非特异性症状,可能胃组织病理学不足,普遍认为,有一个健壮的动脉血液供应,保护它免受缺血(11]。这个案例演示了必要的勤奋让这个罕见的诊断和增加缺血性胃炎胃的鉴别诊断肺气肿和演示了选择情况下非手术管理这个实体的能力。

信息披露

作者没有准备的相关披露。

引用

1. e . Franekel“Ueber杯冯胃炎acuta emphysematosa wahrscheinlich mykotishen Ursprungs,”菲尔绍档案,卷118,不。3、526 - 535年,1889页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. n . r . Cordum a·迪克森和d·r·坎贝尔,“胃肠积气:内镜和组织学结果,”美国胃肠病学杂志》,卷92,不。4、692 - 695年,1997页。视图:谷歌学术搜索
3. d·r·泰勒,j . y .东j . m . Baffa s e·谢弗和Blecker,“胃积气:病例报告和文献之回顾,“国际儿科,15卷,不。2、117 - 120年,2000页。视图:谷歌学术搜索
4. m . Kalina和m .罗宾侬“复发性胃肺气肿,”美国外科医生,卷75,不。11日,第1151 - 1149页,2009年。视图:谷歌学术搜索
5. 即Nault和c . Lauzon气体从nonocclusive portomesenteric血管缺血性肠病,”医疗协会,卷176,不。3、321 - 323年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. n . a . Zenooz m·r·罗宾和诉佩雷斯,“胃积气后鼻胃管位置:病例报告和文献回顾,“紧急放射学,13卷,不。4、205 - 207年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . f .明和m .福捷”,瞬态胃结肠违规造成肺气肿。”美国放射学杂志》,卷176,不。5,1331 - 1332年,2001页。视图:谷歌学术搜索
8. m . Scaglione f . Lassandro f·平托et al .,“胃积气和门静脉气体:偶然发现在螺旋CT腹部钝伤后,“紧急放射学,8卷,不。3、162 - 164年,2001页。视图:谷歌学术搜索
9. d·d·金斯利,r·m·阿尔布雷特·d·m·沃格特“胃积气和静脉肝门静脉气体冲创伤:临床意义的案件报告,“杂志上的创伤卷,49号5,951 - 953年,2000页。视图:谷歌学术搜索
10. j·r·巴伯j·p·斯托克斯,a . Uflacker s b·桑德斯和k·a·摩根,“自发性胃积气导致腹痛、”美国外科医生,卷76,不。2、220 - 222年,2010页。视图:谷歌学术搜索
11. 诉昆汀:Dib, f . Thouveny, p . L 'Hoste, a . Croue和j·波伊尔,“慢性缺血性胃炎:病例报告困难的诊断和评估的文献,”内窥镜检查,38卷,不。5,529 - 532年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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