文摘
根据文献数据,颈动脉内膜切除手术后再狭窄的流行范围在6和36%之间。早期的病因是内膜的增生,而它是晚期动脉粥样硬化。一个67岁男性病人承认我们的诊所的头痛和轻微中风。他的病史是重要对颈动脉内膜切除手术8年前。最近多普勒超声和数字减法血管造影显示75%狭窄和扭结对应段远端动脉内膜切除术地区。外科动脉内膜切除术是治疗的选择严重颈动脉狭窄。血管内治疗主要是考虑患者是否存在颈动脉内膜切除手术后再狭窄。然而,治疗方式是有争议的情况下,伴随颈动脉狭窄和颈内动脉的扭结。我们现在的情况明显狭窄的手术方法和颈内动脉的扭结。我们执行一个6-mm-PTFE贪污干涉之间的共同和颈内动脉切除弯折部分。
1。介绍
据报道,颈动脉内膜切除手术后再狭窄率6 - 36%的各种研究从两个fifteen-month随访期(1,2]。在早期病因内膜的增生负责,而在晚期动脉粥样硬化负责。
许多因素在动脉粥样硬化的形成中发挥作用,但狭窄的颈动脉动脉内膜切除术后由于扭结在文献中是非常罕见的。
颈动脉内膜切除手术后再狭窄患者,血管内治疗是首选,但患者颈动脉再狭窄与缠线的存在是手术治疗。
经典的颈动脉内膜切除手术已经完成50多年前(3]。颈动脉内膜切除手术进行第一次在1954年,它仍然排名第一的非心脏血管操作(4- - - - - -6]。
外翻患者动脉内膜切除术计划但严重溃烂的动脉粥样硬化斑块(入侵动脉壁)和非常脆弱的动脉结构peroperatively使我们改变我们的策略。无论是传统的动脉内膜切除术还是外翻动脉内膜切除术适合病人。此外,由于切除部分的长度的端到端吻合术不能被执行。
出于这个原因,合成接枝(6 mm-ringed-polytetrafluoroethylene)之间的干涉CCA(颈总动脉)和ICA(颈内动脉)。
2。病例报告
一个六十七岁男性病人承认我们的诊所的抱怨头痛和头晕。多普勒超声和数字减影血管造影显示75%狭窄和扭结对应段远端动脉内膜切除术地区。没有反侧颈动脉严重狭窄。小中风两个月前,在2002年对颈动脉内膜切除手术,介入治疗在1987年在他的病史(图据报道1)。
3所示。手术技术
手术是在全身麻醉下进行,气管内的插管。仰卧位和颈部过伸了在手术台上。沿着前沿的切口胸锁乳突肌的肌肉。这是乳突和胸锁的结之间结束。通过深化和platsyma切口。胸锁乳突肌肌肉被排除。颈内静脉是横向倾斜,颈总动脉是探索。颈总动脉是动员,把解剖器,并与硅带挂了电话。远端颈内动脉是探索(nonplaque)柔软的部分,动员,把解剖器,并与硅带挂了电话。同样的程序进行颈外动脉。 While mobilizing the internal carotid artery, the 12th cranial nerve was also identified. The distal stump pressure was measured as 75 mmHg. The lesion in the internal carotid artery was in panarteritis form, and the arterial structure was very fragile. At the end of the lesion, severe elongation and fold were determined. 6-mm-ringed PTFE graft was anastomosed between common carotid artery and internal carotid artery. The proximal anastomosis was end-to-side and the distal anastomosis was end-to-end. ICA was 2.4 cm shortened and the kinking corrected (Figure2)。病人在术后5天就可以出院,没有任何并发症。
4所示。讨论和结论
在不同的研究中,颈动脉内膜切除手术后再狭窄是显示[6 - 36%1,2]。
在不同的研究中这一比率是可变的。在早期病因内膜的增生负责,而在晚期动脉粥样硬化负责。在这种情况下,炎症细胞和动脉粥样硬化斑块形成的病理检查报告的切除部分动脉。再狭窄中看到更多的女性。这是因为不同的血小板功能和小血管直径的女性。在几项研究中,动脉直径女性比男性窄报道,但是没有区别与高身体质量指数和男性女性。颈内动脉直径在5毫米和主关闭技术在未来可能会导致再狭窄,在这些条件下,补丁成形术是一种首选的技术。
然而,在女性患者主要关闭技术而不是补丁成形术增加再狭窄的风险(7]。
虽然没有关系的再狭窄和性别之间的补丁,有一些出版物表明更多的再狭窄发生在静脉patch-used女性患者。
在女性,另一个因素导致再狭窄血管结构的扭结倾向。尽管这个病人是一个男性折叠和伸长。此外,主要关闭第一个操作被认为是折叠的存在。没有共识的应用血管内分流在颈动脉内膜切除手术。当决定使用分流器的必要性,术中监测技术(远端树桩压力,脑电图(EEG)、躯体感觉诱发电位(SSEPI),脑血氧定量法,和清醒的神经监测下有限的镇静)。
Hafner等人报道86%不必要的使用患者的分流术的树桩压力低于50毫米汞柱。Shunt-related像分流血栓栓塞并发症和内膜的损伤也被报道(8,9]。因此,我们认为更保守的分流器的使用是正确的。血管内分流不习惯在这种情况下,因为远端树桩是75毫米汞柱压力。另一个话题的讨论中发展再狭窄血管内治疗。近年来,血管内治疗的普及增加了治疗颈动脉狭窄(10]。颈动脉内膜切除手术后再狭窄,对侧的颈内动脉闭塞,心脏问题,不稳定的神经状态和手术治疗不可能的高危患者症状(狭窄底部附近的头部和颈部放射治疗)是倾向于血管内治疗的原因。然而,由于颈动脉的伸长和折叠,在这种情况下手术治疗被认为是更合适的。
初级或再狭窄,有替代外科技术治疗严重颈动脉狭窄,这是传统的动脉内膜切除术,外翻动脉内膜切除术和贪污干涉。端对端吻合术是外翻内膜切除手术患者的首选技术。在这种情况下,无法执行端到端吻合术由于切除部分的长度。因此,移植进行干涉。使用自体材料应该在合适的情况下的第一选择。
在这种情况下,自体移植物不能使用,因为贪污席间cross-clamping后决定。我们认为移植席间应该牢记作为一个替代方法关键颈内动脉狭窄患者与褶皱。