腹腔镜诊断监禁“Spigelian疝”:报告文学的案例和评审

文摘

Spigelian疝是罕见的疝,代表只有1 - 2%的腹部疝。准确的术前诊断这种情况往往是困难的,因为这些疝的物理存在通常不是显而易见的因其特殊的解剖位置。许多Spigelian疝患者,因此,可能没有明显的临床检查结果。肥胖病人的诊断是更棘手的在疝囊可能躺在一个壁内的飞机,蒙面的腹部皮下脂肪。在这里,我们描述一个案件的监禁Spigelian疝临床和放射学结果不一致和准确的诊断是由腹腔镜和随后laparoscopic-assisted修复使用开放前方法裱贴网。因此我们认为腹腔镜可以是一个有用的工具确认执行明确的诊断和修复在可疑情况下Spigelian疝。

1。介绍

Spigelian疝(SH)命名比利时解剖学家奥斯塔Van Den Spigehel谁描述的半月形的线(线spigeli) 1645年(1]。然而,第一次描述了Spigelian疝和约瑟夫Klinkosch于1764年定义。(2]。Spigelian疝突出preperitoneal脂肪,腹膜囊或内脏通过先天或获得Spigelian腱膜的缺陷。这些是罕见的代表只有1 - 2%的腹部疝疝和少于1000例文献报道。尽管Spigelian疝的发生率很低,但他们是最常见的一种自发的侧腹疝。他们经常出现在50 - 60岁之间,男女比例为1:1.18和发生两倍右边比左边(2]。报道入狱率约17%,急性演讲在10%,缺乏可靠的体检结果在36%的病人3]。

2。病例报告

45-year-old-woman面对历史的突然出现右侧较低的五个小时以来腹痛,呕吐。她给的历史以来的低右侧腹痛反复发作过去2年和几个成像研究在这个时间段,包括超音波和电脑断层扫描,未能揭示她的症状的病因。她没有以前手术的历史,但最近发现2型糖尿病。临床检查发现一个腹部肥胖的最大焦点温柔右下腹。然而,一个模糊的饱腹感明显的右下象限对应于该网站最大的温柔。她是无热的,心率是90 /分钟,血压140/90毫米汞柱,肠鸣音hyperperistaltic。实验室调查是不起眼的,除了嗜中性白细胞增多。平原腹部x光照片和超声是不确定的。因此,用一个临时附属物的病理的临床诊断,腹腔镜手术的病人了。

麻醉诱导前,病人的腹部触诊,面积最大焦点温柔和丰满是记号笔(图概述1(一))。气腹是由一个开放的技术和一个30度10毫米望远镜用于过程。立即条目,一个循环的小肠被脱肠通过前腹壁缺陷,与此同时标记的区域的皮肤(图1 (b))。这个网站是在“Spigelian疝带”的领土,因此符合Spigelian疝。一个额外的5毫米端口放置在左髂窝抓紧器工具。减少腹腔镜肠是和slit-like Spigelian缺陷大约3厘米×2厘米是清楚地看到(数据2(一个)和2 (b))。中期的监禁肠回肠出现可行和蠕动。现在作为诊断某些和病人付不起一个复合双网,我们决定做一个传统疝修补术使用常规聚丙烯网,而不是一个完全腹腔镜修补。因此,横向切口是在网站的前腹壁疝。下面的囊被确认的弓状线照明与光传播从腹腔镜(数字3(一个)和3 (b))。囊是切除和缺陷修复使用裱贴聚丙烯网开放式疝根治术。修复被从内部检查的帮助下腹腔镜和发现是足够的,也没有凸起的部分修复网站甚至在腹膜腔的空气注入技术。术后,病人进展良好,术后第七天就可以出院。病人在常规随访6个月以来,做得很好。

3所示。讨论

Spigelian疝的确切病因尚不明确。它可以是先天性或后天4]。先天性理论表明Spigelian筋膜的存在削弱了射孔血管使椎间盘突出。收购的原因建议削弱腹壁由于胶原疾病,衰老、肥胖、快速减肥,多胎妊娠,创伤和手术。内容一般包括preperitoneal脂肪,网膜,肠,偶尔其他器官。

SH的准确诊断往往是困难和可以归因于其稀有和缺乏古典加上缺乏个人熟悉临床症状。它可以模拟多种其他平民下腹腹部疾病。只有约50%的病例术前诊断(5,6]。解剖位置有助于诊断困难。通过Spigelian筋膜的缺陷发生,也就是说,在transversus abdominus腱膜外侧直肌,常常在弓状线的水平,筋膜是最大和最弱。疝囊可能会扩大,主要通过一个遍历interparietal平面,内部和外部之间的横向和尾斜肌肉,且没有明显的质量检验或触诊。因此,Spigelian疝的患者可能没有明显的身体检查发现。最常见的表现是一个痛苦的肿块横向腹直肌肌肉,脐的水平以下。这条线被称为Spigelian线。超过50%的所有Spigelian疝在6厘米宽区域不如脐和优于腹壁下血管。这个地区被称为“Spigelian疝带”7]。大上海,在薄的人通常容易识别相比,小较小疝与腹壁缺陷很容易错过,因为他们通常是由皮下脂肪和一个蒙面的显然是完整的腱膜。在简单的情况下,症状可能是间歇性的,使诊断往往非常模糊。与所有疝一样,有窒息的危险,这是一个罕见急腹症的原因(8]。

放射性调查,如超音波和电脑断层(CT)扫描可以帮助诊断监禁Spigelian疝。Papierniak等人已经证明了的有用性电脑断层摄影术在诊断Spigelian疝(9]。然而,在简单的情况下,一个清晰的放射诊断的SH手术前通常是罕见的。

Spigelian疝与开放手术技术通常被修复。Zacharakis et al。10]表明,插头和网格修复技术是一种安全有效的方法修复一个监禁Spigelian疝。微创技术变得越来越受欢迎。腹腔镜检查已被证明是一个有用的工具诊断和确认的也来执行一个明确的修复(11- - - - - -14]。卡特在1992年出版的第一腹部腹腔镜修补SH (15]。Morena-Egea et al。16)总额的过程描述为SH腹腔镜方法。腹腔镜修复SH已被证明在open-mesh修复提供一定的优势,在降低发病率,缩短住院时间,更好的手术美容,也许复发率较低。

在我们的例子中,SH的诊断腹腔镜手术。临床检查发现只有温柔的区域一个模糊的丰满,没有明显的质量。这可能是由于疝囊很小,戴面具的皮下脂肪的围裙。此外,正如疝是被监禁的,没有明显的咳嗽可扩张的冲动。缺陷可能会呈现明显的帮助下腹腔镜和囊extraperitoneally也可以确定的腹部和孤立。疝根治术是由前一种方法使用聚丙烯网类似于一个开放的技术,因此是划算的。眼前的完整性和充分性修理后可以通过腹腔镜检查吹入空气的腹膜腔。不过,我们觉得的一些报道完全腹腔镜疝修补术的好处不可能在这种情况下获得的。

总之,Spigelian疝的诊断并不总是简单的,尤其是当一个质量是不明显的。腹腔镜可以是一个有用的工具来确认Spigelian疝的诊断特别是临床和放射学结果可能是模棱两可的。腹腔镜检查可以帮助描绘的确切地点前腹壁缺陷,也帮助识别囊。laparoscopic-assisted技术,就像在这种情况下,尤其是在农村医院可能具有成本效益。

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利益冲突

作者没有利益冲突。

同意

取得患者同意出版。

作者的贡献

整个论文构思、设计和起草Sanoop K Z博士和Priya J博士参与修订和起草最后的论文。

引用

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