严重的顶点硬膜外血肿的孩子:一个案例报告的管理没有神经外科护理专家

文摘

顶点硬膜外血肿(VEDHs)是一种罕见的可能遇到的情况和困难的诊断和管理。这是更复杂的手术治疗必须由普通外科医生,不是神经外科专业,在一个偏远的位置。正是在这种背景下,我们被带到关心负责一个2岁的男孩需要神经外科严重VEDH吉布提的紧急救援。通过描述这种情况下,我们想强调发展网络远程咨询的价值,造福远程和孤立的地点和学习紧急神经外科的基本技术。

1。介绍

硬膜外血肿被定义为积累颅骨和硬脑膜之间的血液。他们可能代表一个可能致命的情况需要神经外科的建议。他们总是与头部外伤和在儿科人口已被证明在近30%的严重创伤性脑损伤。损伤的常见机制从高度下降1]。顶点硬膜外血肿占所有颅内血肿的一小部分。他们通常源于顶点可以伤害上矢状窦骨折。症状可以是急性、亚急性或慢性的性质和可能与静脉高血压。手术治疗的伤害会很危险,如果上矢状窦。一些作者报道自发性决议不需要手术干预。其他需要磨孔排水。考虑到潜在重大失血,大多数作者推荐手术治疗只患有严重神经功能恶化的情况下或不祥的临床表现2]。

本例中描述了一个2的孩子面对一个巨大的双边顶点硬膜外血肿有关上级纵向鼻窦病变,由普通外科医生管理,没有专门从事神经外科,在一个偏远的大医院在吉布提(3,4]。

2。病例报告

一个两岁的男孩感到从阳台上直接头部创伤(4米)和初始短暂的意识丧失。他提出立即呕吐和二次昏迷的样子。他的家人把他转到医院创伤后不到一个小时。

到来,临床检查发现一个初始格拉斯哥昏迷评分(GCS)分数的13大右frontoparietal头颅血肿覆上眼睑的权利。腱反射缺席,他面对tetraparesis足底巴宾斯基皮肤反射冷漠的双边,左侧瞳孔中间值和反应,眼睑遮挡的血肿做出评价对学生是不可能的。

选图从头部CT扫描是通过个人发送电子邮件电话联系后nonpediatric神经外科医生。诊断疑似两面凸的小伙子和显著压缩特点和理由VEDH,他们通常在年幼的儿童造成创伤,即使在这种情况下硬膜外血肿cross-cranial缝合线。顾问确认拱的硬膜外血肿的诊断(数字1和2),与骨折相关额正中旁的向右延伸轨道上限(5]。没有相关的颈椎受伤。需要紧急手术减压(6)是决定不到15分钟后最初的神经外科医生的电话。手术技术讨论了通过电话传播和优化方案(图3)使用Microsoft PowerPoint显示皮肤切口,双边颅骨切开术,硬铝钉缝合越过中线。

我们进行手术和冠状缝后冠状切口,使该方法。提高皮瓣在前面暴露骨折部位。两个免费的骨皮瓣进行,从两边的中间线,与吉利看到和使用骨折行右侧。硬膜外凝结小心地删除。左边,这种方法是突然从静脉出血可能伴随着活跃起源、控制把缝合线术前计划的方案。重新定位了襟翼transosseous缝合硬脑膜的后悬挂装置。在术后,患者显示了戏剧性的改善和孩子出院后不久,重复控制CT扫描(图4)。孩子的恢复广告integrum在神经系统检查。唯一的并发症是牙髓坏死的第五趾二级在术后血流动力学不稳定需要引入收缩血管的药物。

3所示。讨论

大多数医院依靠主初始轴向CT扫描成像形态可能颅内病变患者头部受伤之后。因为顶点硬膜外血肿位于同一平面轴向扫描图像,它很容易被忽视或低估了5]。冠状及矢状面CT扫描图像提供更好的本地化和血肿的大小的信息。当有证据表明对轴向CT顶点颅骨骨折,顶点硬膜外血肿应怀疑。磁共振成像(MRI)可能是有用的,与冠状及矢状序列但不是现成的在吉布提(5]。此外,它不是经常在实践中执行紧急。在我们的例子中,顶点硬膜外血肿的体积是典型的儿科设置,需要紧急手术。

吉布提健康状况是至关重要的:没有神经外科医生,没有放射学家但是两个计算机断层扫描机器,其中一个在法国军事Bouffard医院,那里是一个通用的手术团队(一个将军,一个整形外科医生和麻醉师两个)。图像是理论上放射建议发送到法国。在实践中,遇到的困难与互联网设施限制我们仅在必要时将CT检查。最富有的病人医疗疏散是可能的,但在紧急情况下,我们是不可能的。

经典解决方案的通信手段是由互联网和电话,它不包括一个特殊的远程医疗的运河。神经外科医生的讨论开始,两个人的外科医生,法国军队医院的分配转移后的手术治疗选择的CT扫描网络。缺乏远程医疗的通道很困难,在一个偏远的非洲的大医院,因为转移很长,我们不能允许去慢慢地由一个两岁的孩子。这就是为什么,有必要意识到一个很好的选择的CT扫描图像发送通过网络与电话会议。良好的手术的结果可能是快速的组合由神经外科医生回答,切口(图的聪明3)和peroperative管理,学习和培训的管理一般的创伤外科医生在法国军队。如果没有网络连接可用,使用军事卫星链接技术是不可能的,因为任何带通适用于医疗应用。因此,手机连接仍然是唯一的解决方案。

之间存在相当大的差异可能对神经外科医生的需求和实际的可用性专家不仅在民用设置但更在东非的一个贫穷的国家像吉布提。在民用设置,多面手的外科医生已经过时,取而代之的是手术的专家对所有分支(3]。外科医生和整形外科医生的医疗法国军队进行课程管理的创伤。这就是为什么普通外科医生不再需要学习如何执行颅骨切开术。在医学法国军队,我们保存的可能性获得这种性能由于实践最重要的是在猪和人类尸体。这两个外科医生已经成功地使用他们的神经外科知识在国家发展和患者提供手术治疗创伤性脑损伤。

4所示。结论

这种情况下显示电话和网络联系的结合效率加上nonneurosurgeons的经验来管理紧急神经外科情况在一个偏远地区7]。先进的网络设施和普通外科医生的具体形成神经外科程序部署在吉布提似乎改善这些管理至关重要,因为没有神经外科部门计划在平民校长卫生结构在这个国家不久的将来。

在这些情况下,这是特别有用,当医生在国外部署在法国认识个人和神经外科医生。在未来,将会努力结合远程医疗(7)和neuronavigation为了进一步提高军事部署条件下直接支持医生。

引用

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