孤立的颈肋骨骨折:一种罕见的胸廓出口综合症的病因

文摘

颈肋的孤立断裂是一个非常罕见的实体,通常表现为无痛肿胀或胸廓出口综合症。我们描述一例45岁女人下降两个月前的历史。她面对神经源性胸廓出口综合症的症状一个月。孤立左颈肋骨骨折在x射线颈椎记录。通过锁骨上她的颈骨折肋骨切除方法,和症状在术后时期完全解决。

1。介绍

通过定义一个颈肋是颈椎引起的额外的肋骨。它通常与第七颈椎有关。结构上,它是一个放大的肋元素适当的脊椎,导致臂丛锁骨下动脉和静脉弓。他们通常无症状,但可能会出现模糊神经或血管症状,通常被称为胸廓出口综合征(TOS) [1]。颈肋通常产生根刺激或压迫臂丛的树干越低导致疼痛或神经损失在手里。颈肋骨骨折由于颈部创伤是一个极其罕见的TOS(原因2]。因为它的位置和缺乏肌肉的附件,唯一可能的机制颈肋骨骨折的直接创伤。孤立的颈肋骨骨折的一位中年妇女。腹部钝伤损伤的机制是由于下降。她没有意识到颈肋的存在。

2。情况下

一个45岁的女人,血压正常的非糖尿病患者,在我们学院的门诊。她的主要抱怨是进步的疼痛、麻木和刺痛她的左前臂的内表面和侧面的第五根手指一个月。她的历史下降(在她的左肩)两个月回来从约3米。那时她承认短暂停留的基础上和在某些调查她出院回家。她没有别的投诉和没有肺结核的历史暗示。一般体格检查是正常的在所有方面。左锁骨上区有压痛。左上肢很温暖、无痛性和远端脉冲。反射是完好无损。她的运动功能是正常的。 However, sensations were relatively diminished along medial aspect of left forearm and hand. A plain X-ray of cervical spine showed a left cervical rib which was fractured (Figure1)。电生理学的研究表明左低臂丛神经病变的存在。这是决定移除颈肋骨骨折。病人入院,颈肋骨切除第一肋骨和锁骨上的方法。病人做了一个平凡的复苏和术后第五天出院。她的症状在术后时期完全解决。

3所示。讨论

据史肯et al。3],0.5颈肋存在于人口的-0.7%,女性比男性更常见,出现在一个比2:1。条件是两国在大约三分之二的情况下(4),但双方往往是不对称的。尽管颈肋是一种先天性异常,它通常是一个偶然的发现导致没有问题。当症状出现他们通常由下垂的肩带,从而发生主要是中年后。主要表现有神经或血管或两者兼而有之。感官功能是第一个干扰(paraesthesiae、痛苦和笨拙)和后运动功能。通常迹象中发现的尺骨神经分布,但其他神经也可能参与进来。血管并发症通常遵循一个著名的课程。Halstead(被康奈尔et al。4])是第一个报告,当动脉动脉瘤接受不完整的压力远发展的压力。这是由于血液流动的气流的变化。虽然这动脉瘤形成,可能发生血栓的形成,这可能导致要么多个小栓子造成最终坏疽的远端部分或最终锁骨下动脉完全阻塞。

孤立的颈肋骨骨折由于TOS的颈部创伤是一个极其罕见的原因。正如前面提到的,因为它的位置和缺乏肌肉的附件,它是假定唯一可能直接创伤骨折的机制。如果TOS开发、肋骨应该切除的伸展运动来缓解神经和动脉。手术患者神经源性TOS颈肋骨应该包括颈和第一肋骨切除。颈肋的失败率第一肋骨切除不切除与工作相关的组为75%。相比之下,颈和第一肋骨切除时,工作小组的故障率降至25% (5]。康奈尔大学等人认为,如果二级血管的变化,每个人都应该删除受影响的部分的动脉,代之以聚四氟乙烯或静脉移植。无需删除整个肋骨,和一个可以离开大约1.5厘米的近端部分。骨膜也应该被移除,以防止再生。下列条件应牢记在TOS的鉴别诊断:(i)降低颈椎椎间盘突出;(2)肺肿瘤(主要是肺的顶端)浸润神经与血管的结构;(3)腕管综合症;(iv)在肘部尺神经压缩。

4所示。结论

第一个问题在我们的案例中是一个孤立的颈断裂的肋骨是极其罕见的,和很少的病例报告。第二个问题出现原因胸廓出口综合征的病人出现一个月后她最初的伤害。也许运动引起的骨折部位增加了神经血管结构的压力。这是极大地增强了水肿和炎症变化由于连续摩擦骨折部位。手术患者神经源性TOS颈肋骨应该包括颈和第一肋骨切除。

引用

1. 通用Rayan,“低干压缩臂丛神经病变由于颈肋在年轻运动员,”美国运动医学杂志》上,16卷,不。1,第79 - 77页,1988。视图:谷歌学术搜索
2. s . r . Sabapathy h . Venkatramani, p . Bhardwaj“假关节颈肋:一个不同寻常的胸廓出口综合征的原因,“《手手术,35卷,不。12日,第2021 - 2018页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c·j·史肯,h . Haimovici和h .年轻,“颈动脉血栓形成与肋骨:手术注意事项”手术,40卷,不。2、428 - 443年,1956页。视图:谷歌学术搜索
4. j·l·康奈尔,j·c·多伊尔,j . f .小寨“颈肋的血管并发症,”澳大利亚和新西兰的手术》杂志上,50卷,不。2、125 - 130年,1980页。视图:谷歌学术搜索
5. r·j·桑德斯和s l·哈蒙德颈肋骨和异常管理第一肋骨造成神经性胸廓出口综合症,”血管外科杂志》,36卷,不。1,51-56,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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