文摘
一个50岁的女人与系统性红斑狼疮的历史和近期感染COVID-19呈现给急诊急性呼吸急促两次10天。她被诊断出患有myopericarditis归因于COVID-19感染(第一门票),和胸部x光片显示小左侧气胸,心包积液(第二个承认),无纵隔转移或其他紧张的迹象。计算机断层扫描证实了这些结果,揭示了几个小囊肿在正确的肺。超声心动图显示正常心脏解剖和充填动力学。病人被诊断为简单性气胸和持续的myopericarditis管理与秋水仙碱,布洛芬,低剂量的强的松。病人对治疗和出院。气胸与COVID-19报告在一个小数量的出版物,但该协会与系统性红斑狼疮不太清楚。我们的病人可能是倾向于发展气胸COVID-19感染后由于她现有的结缔组织疾病。
1。背景
气胸发生由于胸腔的空气积聚。重要的积累会增加压力,导致肺部崩溃(1]。Pneumothoraces可能发生自发或由于创伤。他们正在进一步分为简单或张力性气胸。后者是一个医疗紧急情况,作为气管和纵隔结构的位移可能会损害心脏和肺功能2]。自发性气胸与多种病因包括慢性肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病和吸烟(1]。最近,COVID-19之间的关联已被确认和气胸病例报告发表和系列(1,2]。不太清楚系统性红斑狼疮(SLE)可以使气胸,文学连接这两个相对有限。然而,任何结缔组织之间潜在关系的理论障碍和减少胸膜细胞膜的完整性,导致气胸(3,4]。系统性红斑狼疮的特点是抗自体抗原的抗体的生产,特别是双链DNA (dsDNA) [3]。目标器官损伤发生主要是由于炎症反应,免疫复合物沉积。这些免疫复合物的沉积激活免疫系统通过补体的激活和fc受体绑定。这导致炎性细胞因子的生产,招募巨噬细胞等免疫细胞,以及高度的红细胞沉降率(ESR) [4]。尽管气胸很少与系统性红斑狼疮,胸膜的炎症是公认的并发症(5]。机械化,免疫复合物诱导炎性肺胸膜损伤可能允许空气进入胸膜空间和顺向气胸。我们提出的一个女人与现有药物引起的红斑狼疮和最近感染COVID-19谁开发了一种自发性气胸和myopericarditis5]。
2。道德
这种情况下报告收到NHS信托的间隙22/4/2022伦理委员会。
3所示。案例展示
一个50岁的女人(XY)提交给急诊(ED)在国民医疗服务制度(NHS)医院信任在英格兰,几天后呼吸急促,突然恶化过去小时病人有增加的心悸。病人被承认是她呼吸困难的,使用辅助肌肉呼吸,每分钟呼吸速率17岁的呼吸,在空气中氧饱和度为99%。气管中央,但是在听诊呼吸音缺席在左边上部区域。她的体温不提高。她是血液流动稳定;她的血压115/74毫米汞柱,脉冲率为56 bpm。值得注意的是,病人双接种COVID-19也收到了助推器。XY已经退出另一个医院NHS信托10天前,类似的事件后胸痛和呼吸困难,诊断为myopericarditis心包积液。这是归因于最近COVID-19感染,三个月前她第一次入学。过去病史是重要的对于复杂的创伤后应激障碍,抑郁和焦虑混合,药物引起的红斑狼疮,和最近的微积分胆囊炎。
4所示。调查
最初的胸片显示左上层区气胸,占据的体积约20%的半胸。没有纵隔移位或紧张的迹象。然而有一些consolidative改变左肺的底部,被认为是前COVID-19相关感染(图1)。
全血细胞计数在很大程度上是不起眼的,没有嗜中性,正常的血红蛋白和血小板。电解质是正常的肝功能测试(GGT 58岁μmol / L)。凝固的屏幕也是正常的。肌钙蛋白T略提高了26岁ng / L;c反应蛋白水平测定3天入院,略微上调6 mg / L。为补充组件测量3和4 (C3 / C4) anti-dsDNA和ESR都在正常范围内。病人为阴性艾滋病、乙肝/ C和结核病。计算机断层扫描(CT)胸腔证实了x射线的发现气胸和整合(数字2(一个)和2 (b))。有几个小囊肿在正确的上部和下部叶,但没有广义印玺。有人看见一个小心包积液(数字2 (c)和2 (d))。没有证据表明心脏肥大。
(一)
(b)
(c)
(d)
心电图显示正常窦性心律与频繁的异位搏动。超声心动图显示正常心脏解剖和充填动力学。XY显示独特的蝴蝶皮疹与系统性红斑狼疮有关。
5。管理
如上所述,管理是基于气胸的诊断,myopericarditis积液,肺和整合;后者很可能反映出肺炎COVID-19有关。由于大小和缺乏任何紧张的迹象,气胸管理保守,针吸活组织的风险被认为大于潜在的好处。这是符合英国胸学会指南的管理气胸(6]。强力霉素200毫克的统计和100毫克每日两次10天开始治疗感染性整合。秋水仙碱500毫克每天一次和布洛芬400毫克每天三次开始治疗myopericarditis [7]。她狼疮药物,强的松5毫克每天一次和羟氯喹交替200毫克和400毫克每日一次,继续。她正常的精神科药物,喹硫平300毫克每天一次,文拉法辛XL 225毫克每天一次,根据需要和安定5毫克每日两次,也贯穿了她的住院。
6。讨论
自发性气胸已成为一个相对少见的并发症感染COVID-19。它很少与系统性红斑狼疮有关。事实上,PubMed搜索术语“气胸”和“系统性红斑狼疮”只有27日返回的结果。然而,胸膜炎被更频繁地记载在系统性红斑狼疮的风险因素包括高水平的anti-dsDNA和下呼吸道感染(8]。系统性红斑狼疮的潜在机制可能导致气胸的发展尚不清楚。
返回的搜索结果共有27,12人排除了由于缺乏相关性,和3人被排除在外,因为他们是未出版会议论文集,离开过去47年12个病例报告。结果总结在表1。
从这些结果,有几个气胸与系统性红斑狼疮相关的报告。仍然是一种罕见的疾病的并发症,但有可能是潜在的疾病疾病倾向病人发展气胸时COVID-19等受到严重的病毒感染。
病人还与COVID-19感染后发达心包炎。大量的报告已经出版,显示两个条件之间的关联。PubMed搜索使用术语“COVID-19”和“心包炎”产生了233的结果。搜索使用术语“COVID-19”和“心包炎”和“心包积液”成果47(21/3/2022)进行搜索。很可能的心包炎症感染COVID-19是公认的并发症。
提出的一个重要的问题是如何管理精神病的急性myopericarditis系统性红斑狼疮的背景下,这将是困难没有皮质类固醇的选项。糖皮质激素可能诱发精神病,特别是脆弱的患者(21]。我们的病人,XY,精神病有明确的历史,这显然有可能使管理变得复杂。因此,治疗策略是减轻精神病的风险,任何或所有下列:抗精神病药物预防管理steroid-sparing代理来减少类固醇的使用剂量,和时间剂量减少精神病的风险。XY已经服用喹硫平、文拉法辛和安定是贯穿她住院。这可能减少精神病复发的风险。辅助药物,例如,苯二氮卓类,如果他们的精神病可能也需要面对严重的侵略或搅拌(22]。XY也只有5毫克小剂量强的松治疗,在早上。这和她的并发使用抗精神病药物,被证明是成功的。
7所示。结论
这个案例说明了复杂的表示和管理问题。
没有正式的管理指导方针,充分解决这个复杂的设置,虽然BTS气胸的管理指南(6)似乎是适当的。良好的临床判断可能减少精神病的风险在这种复杂的病人。维护她的其他药物被认为有助于预防精神病复发。此外,使用小剂量的强的松在早上可能还支持减少风险。
优化底层结缔组织疾病患者时出现呼吸系统并发症是重要的。还应该指出的是,这些患者可能结构肺部并发症的风险更大,如气胸、开发时急性呼吸道感染。意识到这可能帮助临床医生。
数据可用性
没有其他数据是在这种情况下使用;所有的数据都是报道手稿。
的利益冲突
无利益冲突。
作者的贡献
阿莫勒尼古拉斯坟墓,朱莉娅•弗林特Sagdeo, Ayman民兵进行数据整理和临床解释,帕特里克球和韩亚莫审查报告起草了手稿,Hana Morrissey申请伦理审批,提交完成。