文摘
Splenosis是一种罕见的疾病称为异位植入的脾组织,通常后脾破裂。胸splenosis指收购异位脾组织发现在胸腔内,通常由胸腹的创伤或手术引起的。大多数情况下是无症状和多年可能消逝之前偶然发现胸胸片或计算机断层扫描。Splenosis常常被误解为初始成像的恶性肿瘤。我们希望突出一例少见的胸splenosis出现钙化和non-calcified结节。另外两个钙化在胸腔内splenosis已报告的情况下,这两种CT图像提供的这一发现。
1。介绍
Splenosis描述异位脾组织中发现患者脾脏破裂之后。脾碎片经常发现在腹部和骨盆蛀牙。一般较少,这些脾移植也可以发现胸腔。这发生在大约18%的患者脾侮辱(1]。大多数情况下的胸splenosis几年胸腹的创伤或手术后诊断。对38例,腹部创伤之间的平均时间间隔报道需要脾切除术和检测胸splenosis据报道已经21年,一系列3-45年(2]。在这里,我们报告一例thoracosplenosis枪伤后被诊断为26年。我们想强调在这些病变钙化的存在,这似乎是罕见的。认识到钙化中可以看到这个实体可能评估此类病变时避免诊断错误。
2。案例展示
49岁的男性提出了评价肺结节发现偶然在成像。他的病史是重要的枪伤,他持续26年早些时候,左边paraspinal退出左上象限的腹部肌肉。由于这个创伤,他需要一个脾切除术,部分肝切除术,左肾切除术和阑尾切除术。胸痛的病人介绍ER感到肌肉骨骼的起源。胸部x光显示结节后主动脉旋钮。他没有进一步评估的结节。持续之后,他再次提出了ER和腹部疼痛和胸部不适称为燃烧。没有他的症状被发现的重要病因。再次ER的胸部x光片显示结节的主动脉旋钮没有改变,因为之前的考试,然而,一些新的结节状的透明在左边上下肺字段现在明显(图1A和B)。没有对比的胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示许多pleural-based,顺利加边的软组织密度结节半胸。其中一个与光滑的边界和人口钙化结节是圆的,和另一个结节是分成小叶的部分钙化(图2a - c)。病人被称为肺诊所进行进一步的评估。他没有呼吸或宪法的症状。额外的历史揭示了之前没有恶性肿瘤、结核病、或石棉暴露。考试了先前的创伤和手术的后遗症与多个胸和腹部的伤疤。考试是不起眼的。肺的字段是清晰和没有外周淋巴结病。
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胸splenosis被认为是,然而,由于这些病变的典型外观(钙化),开发新结节六个多月,(尽管脾创伤的发生前26年),一个经胸廓的电脑断层切片选择核扫描。部分pleural-based结节显示脾组织与拥挤的干脆烧掉鼻窦代表红髓和血管周围淋巴聚集结构代表白髓。没有识别和胸内的恶性肿瘤细胞或肉芽肿splenosis被诊断出(图3)。由于病人是无症状的,没有觉得有必要干预和病人随访症状和增长。进行后续访问持续后,病人仍无症状和他的胸部x光片保持不变。
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3所示。讨论
胸splenosis是一种罕见的实体。在胸部病变常常发现顺便成像和患者一般无症状。胸内的splenosis由于同时发生破裂的隔膜和脾脏。脾组织推测,那么进入左边半胸和浆液性胸膜表面扩散并开始播种过程(3]。脾移植是良性的,圆的,光滑的,或者无柄pleural-based结节通常发现在左侧半胸(4]。与第四,没有对比,胸部CT splenules将类似衰减正常脾脏的外观。(5]。显微镜下,这些结节显示淋巴滤泡和红髓和白髓包围着一个厚的纤维囊4,6]。
pleural-based结节的诊断是挑战可能被误认为是一个胸内的恶性肿瘤主要临床医生进行侵入性诊断程序来获取组织如针吸活组织检查或电视胸外科(大桶)活检7]。诊断可以通过锝-99 (Tc)胶体显像。tc - 99 m硫胶体管理静脉注射,被网状内皮系统。当使用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、强烈的放射性核素吸收splenules[扫描诊断的领域2,8]。其他可用的核医学诊断工具包括ferumoxides-enhanced磁共振成像可以提供更高的空间分辨率,同时避免电离辐射(9]。在这种情况下,考虑到非典型的CT和进展的证据在为期6个月的时间,选择活检在核扫描。
Splenosis是一种良性的疾病,因为它通常生长缓慢和非侵入性的10]。尽管如此,可能发生的并发症。如果脾组织足够大,胸splenosis可呈现肺占位性病变,产生气短等症状,咳血,胸痛11- - - - - -13]。
一般不建议手术切除脾脏组织的无症状的患者。脾结节的保护作用和取代切除脾脏的能力是有争议的。脾组织中存在splenosis活跃和接收从周围组织血液供应6]。保持异位脾组织可能提供一定程度的免疫防御,如防止post-splenectomy细菌感染和减少后续败血症asplenic患者(14- - - - - -16]。Auto-transplantation脾组织到大网膜或肝脏时已经完成手术,试图保持正常脾功能,脾切除术是不可避免的17- - - - - -20.]。
回顾文献只报告了两例胸内的钙化的splenosis,一提到“点画”钙化(21,22]。脾钙化的设置中可以看到脾梗死,比如在镰状细胞病和心脏血栓栓塞疾病(23,24]。可以推测,很少,splenosis可能受到血管供应不足导致梗死和坏死。
4所示。结论
胸splenosis脾存款是胸膜播种的结果,通常在胸腹的创伤。胸部CT特征通常是单个或多个non-calcified胸膜结节(25)和初始成像常常被误解为恶性肿瘤。我们提出一个病人胸splenosis出现钙化和non-calcified胸膜结节。我们所知,只有两例钙化胸廓内的splenosis已报告在文献(其中一个说“点画”钙化)的存在(21,22]。没有之前的图像在胸廓内的钙化splenosis已经出版。的存在钙化不应该劝阻一个考虑此诊断。
数据可用性
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信息披露
没有利益冲突的声明,没有得到金融支持的研究,本文的作者和/或出版。人类受试者:当地的机构审查委员会不需要病人同意案例报告如果病人足够消除识别信息。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。