文摘
总气道阻塞在甲状腺癌是罕见的和具有较高的发病率和死亡率。气道管理在这种情况下是具有挑战性的,特别是在案件中,甲状腺质量不能完全切除。重要的是要选择合适的气道的治疗模式。目前,治疗硬质支气管镜检查过程和内腔激光器,以及气道支架插入,是几乎完全恶性气道阻塞的管理模式。我们报告一个硬质支气管镜检查手术结合激光和Y-stent硅胶在甲状腺癌插入扩展渗透,以及压缩气管覆盖声门下气管地区主要的船底座和tracheo-bronchomalacia,表现为急性呼吸衰竭。
1。介绍
总气道阻塞在甲状腺癌非常罕见,发病率约6%病例的-14% (1]。甲状腺质量可以通过几种机制总气道阻塞的原因:当地的入侵,外在肿瘤压缩,或两者的结合2]。总气道阻塞引起的甲状腺质量可以无症状到危及生命。气道管理在这种情况下是具有挑战性的,特别是在案件中,甲状腺质量不能完全切除。目前,治疗硬质支气管镜检查过程和内腔激光器,以及气道支架插入,是几乎完全恶性气道阻塞的管理模式(3,4]。使用硅胶支架克服气道阻塞的病例报道先进的压缩气管肿瘤(5]。我们报告一个硬质支气管镜检查手术结合激光在甲状腺癌和Y-stent硅插入扩展渗透,以及压缩气管声门下气管区域覆盖到船底座,主要表现为急性呼吸衰竭。
2。案例展示
50岁的爪哇的男性病人来到急诊室严重气短了10天,伴随着呼吸音。病人抱怨脖子上的一块增长了10年。体检显示85%的人在15 L / min氧饱和度非回吸面罩氧气补充,伴随着增加呼吸,呼吸速率30 x /分钟,心动过速110 x /分钟,血压140/90毫米汞柱。一个固定质量的甲状腺是显而易见的;大小是 与一致性。左边一个固定质量的甲状腺 与一致性。
胸和neck-computed断层扫描(CT)扫描病人的入院前2周急诊室表明固体在正确的脖子,表明淋巴结病,软组织,或软组织转移。它可能是一个主要转移性甲状腺质量,优越的纵隔肿瘤或双边颈部淋巴结肿大。肌电图检查Harvey-Masland测试建议重症肌无力的存在。
支气管镜检查结果显示一个渗透性的质量,2厘米突出质量完全妨碍近端气管1.5厘米低于声带,渗透性的质量,和1.5厘米突出质量关闭midtrachea船底座上方3.5厘米。激光烧蚀通过硬质支气管镜检查执行。气管腔打开> 50%后处理(图1)。病人稳定的呼吸短促和松了一口气。远端气管活检组织病理学结果显示古典变异乳头状甲状腺癌和高细胞。
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甲状腺切除术的外科肿瘤进行支气管镜检查后2天。的左、右叶甲状腺出现肿大,密集,紧密附着在气管和周围的肌肉。肿瘤切除左叶和地峡,执行正确的叶和intrathorax离开肿瘤。手术后两天,病人有经验的无意识,严重的呼吸困难、喘鸣。执行紧急支气管镜检查,发现压缩狭窄阻塞> 50%的流明从船底座上面10厘米,伴随着trachea-bronchomalacia。硅胶DUMON™Y-stent 是植入3厘米左主支气管,右主支气管1厘米,10厘米的气管通过硬质支气管镜(图2)。
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支架安装后,病人气管切开呼吸和血液动力学稳定,也没有呼吸困难或呼吸不正常的声音。胸CT显示专利气道支架(图2)。病人原定了甲状腺切除。支气管镜检查评估计划如果有呼吸道的投诉。
3所示。讨论
肿瘤突出到中央气道与不良预后相关,甲状腺肿瘤病例死亡的最常见原因(6,7]。完整切除与利润率为负无疑是理想的本地化的先进治疗甲状腺癌。然而,大型肿瘤大小在这种情况下,它对周围器官复杂的外科手术,部分甲状腺质量。循环手术治疗甲状腺癌涉及喉神经,气管和食管与高发病率和软化的风险[6- - - - - -9]。支架位置目前不是一个标准的程序postthyroidectomy手术,虽然在某些情况下可以使用支气管镜检查来评估气管拔管前评估软化[8]。
紧急气管造口术气道管理可能是一个挑战。这不可能选择在这种情况下,由于肿瘤浸润附近主要的船底座,trachea-bronchomalacia。长狭窄从subglottis船底座和一个大肿瘤的存在质量使临床医生很难确定气管的结构及其腔。此外,它是不容易修复气管造口管由于皮肤和气管(之间的距离10]。霍尔特等人发现气管造口手术患者在呼吸的情况下执行紧急情况未分化甲状腺癌存活率很低。与不良预后相关,延迟后续治疗由于气管造口并发症的过程(11,12]。
管腔内的质量与激光烧蚀支气管镜检查蒸发被选中,因为它有足够的权力组织和有凝血作用[13]。先前的研究表明,硬质支气管镜检查和激光的结合是一个成功的治疗混合类型的管腔内的肿瘤生长和extraluminal肿瘤压缩(14- - - - - -16]。激光手术是相对安全的,但最常见的并发症是出血和穿孔(17]。在我们的例子中,激光靶病变是一种渗透性的病变,主要在正确的侧气管。激光应用的后端membranacea必须避免或小心地执行预防食管穿孔和瘘管形成。
目前,没有高质量的研究与热激光治疗方法相比。一般来说,一些因素,如方法选择、位置、肿瘤特征、能力、工具能力,外在与内在的压缩级别,和当地的专业知识,在每个病人个体因素的考虑。在可用的模式中,只有激光切除,氩等离子体凝固和电烙术过程会破坏组织足够迅速。此外,激光切除手术有最好的减积容量和效率可能作为一个氩等离子体凝固(APC)过程实现止血。在我们中心,利用激光也更熟悉的过程,和激光过程为病人提供了快速和安全的结果。
尽管临床改善支气管镜检查质量后删除程序,病人继续体验气道阻塞气管软化。因此,治疗支气管镜检查过程是必要的,在这种情况下,支架插入是最好的选择。任何考虑支架插入必须基于风险和好处,并必须有病人同意。严重tracheobroncho-malacia病例专家建议稳定支架,支架插入也是一个拯救生命的过程在我们的案例中,作为我们的病人意识能力受损和氧饱和度下降。在稳定和轻中度呼吸困难患者,肺功能检查和管理的持续气道正压(CPAP)通风可以执行9]。
硅胶支架更广泛使用的金属支架中央气道阻塞。Sehgal等人发现,越来越多的硅胶Y-stent被认为是安全有效管理航空公司涉及降低气管和船底座。此外,硅胶Y-stent的插入过程是相对更容易和更少的并发症比金属类型(18]。Aktas等人发现,一些并发症,由于硅胶Y-stent插入mucostasis,迁移,并在支架的边缘组织生长。这些并发症可以设法恢复支架功能。然而,如果不可能,可以从气道支架(19]。此外,植入支架后,病人有资格接受明确的治疗甲状腺癌,改善症状和生活质量(20.]。
4所示。结论
支气管镜检查激光消融,紧随其后的是安装硅Y气管支气管的支架,可以适当的选择与中央气道阻塞管理甲状腺癌由于大规模渗透和bronchomalacia急性呼吸衰竭。
数据可用性
本研究中所有数据生成包含在发表的这篇文章。
的利益冲突
作者(年代)宣布他们没有利益冲突