文摘

一个案件涉及一个50岁的女人(身高155厘米;体重79.6公斤),进行家庭氧疗法(3.5升/分钟),氧饱和度(热点2)的约91%由于肺动脉高压(PAH)混合结缔组织疾病,据报道。病人发展冠状病毒疾病2019 - (COVID-19)相关的呼吸衰竭,热点278%的氧气吸入(3.5升/分钟)和作者的医院。按照remdesivir、地塞米松和肝素治疗,高速流鼻插管(HFNC)治疗选择避免插管。在一个初始HFNC设定70%的氧气流量的50 L / min,热点2提高到92%和她的主观症状改善。她断奶HFNC在5天的入学COVID-19发作(14天)和住院14天出院。患者的多环芳烃,HFNC避免气管插管的有利影响是明显的在避免血流动力学不稳定和呼吸衰竭恶化。

1。介绍

患者被呼吸衰竭,肺动脉高压(PAH)通常很难管理,因为呼吸状态恶化经常引起循环波动,从而导致右心室衰竭和死亡。在此,我们报告一个冠状病毒疾病的案例2019 - (COVID-19)相关呼吸衰竭患者潜在的多环芳烃进行家庭氧治疗(热),成功地管理使用高速流鼻插管(HFNC)治疗。

2。案例展示

50岁的女性(身高155厘米;体重79.6千克)进行热(3.5升/分钟),氧饱和度(热点2)约为91%,据报道。病人被诊断为混合性结缔组织病当她37岁,已接受强的松。她的治疗过程中,对心脏导管插入术显示27毫米汞柱的平均肺动脉压力,她开始收到硝苯地平,应用波生坦,西地那非,beraprost按照热。她经历了恶化发烧和咳嗽几天,被指作者的医院因为抗生素治疗是无效的。

她住院后测试阳性COVID-19根据聚合酶链反应测试。根据她的临床过程,她开始的10天COVID-19和有经验的严重的呼吸衰竭,体温为37.2°C,心率103次/分钟,血压134/94毫米汞柱,和30次/分钟,呼吸速率与肩膀呼吸和一个热点278%的氧气吸入(3.5升/分钟)。胸部计算机断层扫描显示分散毛玻璃混浊立即低于低右胸膜和肺不张左肺野(图1)。


图1
胸部计算机断层扫描在进入医院。分散毛玻璃混浊立即低于低右胸膜和肺不张左肺野是显而易见的。

尽管氧气吸入通过水库面具(10 L / min),热点2只增加了83%。COVID-19-related呼吸衰竭在典型情况下,这些参数表明,插管呼吸机管理是必要的。然而,循环波动和正压通风与插管,恐影响肺动脉高压。吸烟的患者也有悠久的历史,接受吸入治疗哮喘、肥胖,身体质量指数为33.1公斤/米2。因此,依照remdesivir、地塞米松和肝素治疗,选择HFNC避免插管。

在初始HFNC设定70%的氧浓度和流量50 L / min,热点2提高到92%,和她的主观症状也有所改善。在这个时间点有70%的氧气吸入,动脉血气显示pH值为7.419,帕科237.3毫米汞柱,PaO272.5毫米汞柱,碳酸氢盐23.7更易/ L。她的PaO2/ F我O2104年比率表示中度低氧呼吸衰竭。她的呼吸速率增加到> 30次/分钟入学的第一天。然而,第二天她的呼吸速率下降,除了氧气浓度。她的火箭(即。,ratio of oxygen saturation as measured by pulse oximetry/fraction of inspired oxygen to respiratory rate) indices were 4.28 at 2 h following initiation of HFNC and decreased to 3.90 at 6 h; however, it increased to 6.67 at 12 h. She continued to progress without major complications. Settings of HFNC were changed while keeping SpO2大约86%到92%:60%的氧气在50 L / min的流(1天),50%的氧气在50 L / min的流(2天),40%的氧气40 L / min的流(3天),和35%的氧气在40 L / min的流(第四天)。在应用30%的氧气流40 L / min,第五天的病人从HFNC断奶承认COVID-19发作(14天)。病人出院在14天的入学。

3所示。讨论

潜在的慢性疾病患者的风险增加,发展严重COVID-19 [1]。在PAH患者,肺动脉压力升高可能导致右心室衰竭和死亡,住院期间死亡率高,由于PAH-related原因和非心脏条件(2][3]。Sulica et al。4]报道非常高COVID-related死亡率36.36% COVID-19大流行开始时在纽约,在美国。在我们的病人,SARS-CoV-2感染而引起的呼吸衰竭导致血氧不足,通过面具和氧气疗法在提高氧化效率低下,和插管呼吸机管理似乎是必要的。然而,PAH患者插管应避免如果可能,因为正压通风阻碍右心室的前负荷,增加胸内的压力,和镇静剂影响心脏功能,导致血管扩张,导致全身性低血压和血流动力学崩溃1]。因此,本文选取HFNC。

为了避免机械通风的副作用,无创通气(NIV)或HFNC,选择在这种情况下,可以使用。我们之前报道5)再灌注肺水肿患者经皮穿肺血管成形术后,使用HFNC成功管理。由于简单的技术,降低设备成本,和非凡的耐心宽容处理,HFNC有时优于和合急性呼吸衰竭患者。

的问题是否使用HFNC或和合为COVID-19-related呼吸衰竭一直存在争议6),和可变性之间存在当前的指导方针。尽管HFNC和你们都是有用的在避免机械通风,仍然担心延迟气管插管可能导致更糟糕的结果。因为机械通风的不利影响更明显的患者比那些没有PAH PAH, HFNC避免气管插管的有利影响是更合理的。

雾化从病人治疗医护人员传染仍然是一个问题,和使用负压病房所有医务人员和适当的个人防护设备有助于减少焦虑。在当前COVID-19流行的早期阶段,最初的生物气胶分散风险的担忧和延迟插管导致一些科学团体限制或不推荐HFNC和其他无创呼吸支持设备的应用与不同国家和国际组织之间,有时相反的建议(7]。在这种情况下,避免气管插管术有助于减少医务人员对病人护理的必要性,帮助减少医务人员的担忧。因为没有医疗工作人员有COVID-19感染治疗这个病人,进一步的应用HFNC COVID-19患者增强我们的重症监护室(8]。

4所示。结论

我们遇到一个案例COVID-19-related呼吸衰竭的患者多环芳烃进行热。患者的多环芳烃,HFNC避免气管插管的有利影响是明显的在避免血流动力学不稳定和加重呼吸衰竭机械通气。

数据可用性

读者可以通过相应的作者通过电子邮件访问数据。

从病人报告获得书面知情同意是匿名数据。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

作者的贡献

所有作者的贡献同样这项研究。

确认

作者透露收到金融支持研究后,本文的作者,和/或出版。这项工作是支持的下边了KAKENHI,格兰特JP18K08828数量。