一系列案件Vaping-Induced肺损伤在一个社区医院设置

文摘

急性和亚急性损伤肺实质可以由多个产品。在过去的几年中,vap(也称为电子烟)已经成为一种流行趋势,一直被视为“安全”替代吸烟,尤其是年轻人。电子烟的使用已迅速增加,根据疾病控制和预防中心最近的报告发布在2019年12月底,2506例和超过54人死亡由于vap / E-cigarette-associated肺损伤报告。虽然维生素E醋酸酯和四氢大麻醇(THC)被发现在大多数的支气管肺泡灌洗样品,仍有少量的情况下没有报道使用THC-containing化合物。研究在电子烟,可以考虑其他可能的成分占vap的疾病的病因和影响,因为它涉及到肺生理仍然是有限的和不确定的。我们在此提出一个案例系列5患者承认主要为呼吸道症状的咳嗽,呼吸困难,发热,被诊断出患有vaping-induced肺损伤。

1。介绍

“vap吸烟比传统香烟更安全,”根据文学这似乎是稳步上升背后的基本原理的使用电子烟(1]。普通用户是年轻人使用vap或电子烟戒烟的一座桥香烟,或他们认为他们正在更健康,更聪明的选择(2]。vap介绍了2007年在美国(美国)市场(3]。过去几年中,它已经得到普及与名人和Instagram有影响力的人支持它的使用,使它比普通香烟的首选。电子烟中含有尼古丁和其他物质,例如大麻,蒸发或产生的气溶胶,然后吸入由用户。有很多口味的vap墨盒,这尤其吸引年轻用户。传统和电子烟都使用尼古丁,一些研究人员发现vap传统香烟一样能让人上瘾吸烟(4]。vap的潜在有害影响的程度仍不完全清楚,是一个感兴趣的领域与公共卫生研究人员和医生。我们特此vaping-induced肺损伤5例,我们遇到这种疾病的早期阶段过程中标注。

2。案例1

34岁的男性没有任何重要的过去病史,气短的投诉,发烧、发冷、咳嗽和黏液状的痰日持续时间。他最初在紧急评估部门(ED) 2天前和出院回家的诊断肺炎在口服左氧氟沙星。他的血氧饱和度在陈述我们的室内空气ED是84%。他需要通过nonbreather 15 L /分钟的氧气面罩维持饱和度超过90%。最初的动脉血气(ABG)透露pH值为7.47,阿宝₂41毫米汞柱,PCO₂30.8毫米汞柱。他最初的白细胞计数 细胞/μL(范围:4000 - 11000)。胸部x光显示双边斑片状浸润和整合叶优势较低(图1)。计算机断层扫描(CT)和对比肺栓塞的胸部是负面的,但显示广泛的双边领空疾病(图2)。支气管镜检查显示适度的厚厚的黏液状的分泌物双边支气管粘膜弥漫性充血。

支气管肺泡灌洗(BAL)流体分析显示白细胞和淋巴细胞增加优势。流体文化没有生长任何生物体,并为恶性肿瘤细胞学是负数。临床改善后开始静脉注射甲基强的松龙40毫克每12小时,头孢曲松钠和阿奇霉素。抗生素是停一次支气管镜检查文化没有任何生物。超声心动图显示左心室射血分数的55 - 60%。他改用口服强的松50毫克每日与他的症状显著改善和氧气需求。他随后逐渐减少剂量的口服强的松。出院后第四天,病人提出投诉的ED再次突然出现呼吸短促,右侧胸痛、咳嗽生产白色的痰。胸部x光片的ED显示右侧张力性气胸以及双边实质浸润(图3)。执行紧急针减压,和一个小12法国胸管插入到埃德。CT胸部还显示右侧气胸,纵隔气肿,右侧皮下气肿,和实质疾病类似于以前的成像(图4)。胸管在4天了。重复CT胸部没有气胸,而是一个巨大肺大疱正确的毗邻主要的裂缝与其他几大泡在上级的正确下叶,纵隔气肿,皮下气肿,明显的间质性肺病。通过电视胸外科患者接受blebectomy。他做得很好,出院回家,做好一周的室内空气在门诊随访。

3所示。案例2

过去病史的22岁男性药物滥用(大麻vape笔日报),抑郁和自杀意念的历史呈现发烧101°F和生产与白色痰咳嗽2周。相关他的症状是恶心、呕吐、nonbloody腹泻,盗汗,头痛。他的血压123/69毫米汞柱;心率每分钟87次;室内空气和氧饱和度93%。

最初的课程在他住院期间,他要求6 L的氧气通过鼻插管。他的血氧饱和度开始下降,他需要15 L的氧气通过oxymask维持他的血氧饱和度在92%以上。双边肺检查发现喘息,而其他系统性考试依然平凡。他的白细胞计数 细胞/μL,中性粒细胞优势为94.3%,血红蛋白10通用/ dL和血小板计数的 。ABG透露pH值7.46,pCO₂34.0毫米汞柱,阿宝₂61.3毫米汞柱,HCO₃22.3。胸部x光显示两国领空疾病(图5)和胸部CT显示分散磨砂玻璃透明度在两肺(图6)。我们推测肺炎的可能性与vap引起的肺炎。病人开始头孢曲松、强力霉素和口服强的松每天60毫克。双边上叶支气管镜检查显示炎性变化,所以在右边比左边。支气管肺泡灌洗(BAL)样本分析显示急性和慢性炎症细胞与淋巴细胞优势和罕见的嗜酸性粒细胞。文化从BAL没有生长任何生物。细胞学没有揭示恶性肿瘤。他的病毒、真菌和细菌的研究都是负面的。病人对医疗建议改善,决定离开。然而,到家后,他呼吸困难和随后的晕厥的恶化事件促使另一个访问。他再次承认,治疗肺炎和vaping-induced肺肺炎。 He was restarted on prednisone 40 mg daily that was tapered over the next 2 weeks. The patient’s symptoms completely resolved during follow-up in 2 weeks.

4所示。案例3

过去病史的42岁的男性2型糖尿病,高血压,血脂异常,最终肾脏替代治疗肾脏疾病,和烟草和大麻使用了一个密集的历史发烧、咳嗽生产黄色的痰,肌痛,全身乏力,多个的恶心,呕吐,nonbloody腹泻、食欲不振。他被他的初级保健医生表示前两天在我们左氧氟沙星ED和规定。在ED患者的白细胞计数 细胞/μL;胸部x光显示弥漫性双边浸润更明显没有胸腔积液(图右侧7)。CT胸部没有对比显示了整个肺部没有任何双边特异性的磨砂玻璃透明度胸腔积液、气胸(图8)。支气管镜检查显示温和清除分泌物双边。BAL洗液有朦胧的外观BAL流体显示白细胞118,3655年加拿大皇家银行,42淋巴细胞。文化和细胞学是负的。流感A / B测试,人类免疫缺陷病毒(HIV)屏幕上,真菌抗体,自身免疫性检查包括抗核抗体、类风湿因子,anti-Ro抗体,anti-La抗体,c - ANCA, anti-Jo抗体,anti-Smith抗体都是负面的。他开始四甲基强的松龙40毫克每12小时vaping-induced肺炎。病人的症状显著提高分辨率的虚弱,咳嗽、恶心、呕吐。他随后出院强的松40毫克每日锥形/ 2周,建议在很大程度上,由于电子烟的使用。

5。例4

27岁的男性与没有明显的过去病史,气短的抱怨,恶心,呕吐,和盗汗为5天。他说用6个月的烟。他是使用含有尼古丁和四氢大麻醇(THC)。他说,他已经开始使用“黑市”装有THC症状出现前2天。他的生命体征显示温度为100°F,心率每分钟115次,血压137/81毫米汞柱,室内空气和氧饱和度98%。实验室检查是重要的白细胞 细胞/μl .胸部x光片显示领空的透明双边(图9)。他开始静脉注射头孢曲松和阿奇霉素和住院。他继续呼吸困难;因此,CT胸部没有对比得到显示弥漫性浸润双边(图10)。他就开始在四甲基强的松龙每天40毫克。他的症状继续提高在短医院过程中,重要的临床改善之后,他出院回家强的松40毫克每日锥形/ 2周。他建议避免使用电子烟。

6。例5

21岁的男性,没有过去的病史出现急性发作的左胸部疼痛。他说他在工作和休息期间使用一个烟当他患上严重的左胸痛和气短。他说使用E -香烟在过去三年。他说,他只使用含有尼古丁墨盒和从未使用过任何其他含有THC的墨盒。他去了一个紧急护理中心,获得了胸部x光片显示一个小左气胸。ED,重复了胸部x光片显示中等大小的气胸(图11)。左胸管插入。实验室检查是微不足道的,不透露任何异常发现。CT胸部得到显示左肺不张(图12)。气胸解决,胸管移除在医院3天,他出院回家指示避免vap。

7所示。讨论

使用电子烟或vap上升在过去几年内成倍增长。尽管从未正式获得FDA批准,有一个常见的误解,他们的使用是安全的(5]。绝大多数用户都是青少年和年轻人,这使得这一最新现象有关。声望可以归因于制造商侵略活动促进这些产品和数量可观的名人经常使用这些产品。引入美国市场在2007年,电子烟视觉模拟传统香烟;然而,他们不燃烧烟草(3,6]。相反,他们是电池和蒸发一个“E-liquid”在高温下产生的气溶胶。这种液体混合物含有尼古丁和各种化合物。这些液体的化学成分不同,其中包括,但不限于,甘油,丙二醇,甲醛、乙醛、丙烯醛,和各种烟草亚硝胺。丙烯乙二醇和甘油组成大约66%和24%的液体,分别。在起作用的一个主要因素是许多可用的口味和容易添加到E-liquid。

他们从水果味道不寻常的味道像巧克力,咖啡等等,尤其吸引年轻的人口(6,7]。最近的报告重要的肺部疾病的vap产品的使用得到了很大的关注。然而,医疗保健专业人士仍处于不利地位,因为缺乏完整的了解这些产品引起伤害和造成严重的症状。

据疾病预防控制中心称,2015年,在老烟用户(45岁以上),1.3%从未使用传统香烟。而在年轻用户(18 - 24岁),40%的人从未抽过烟传统香烟。2018年,超过360万名美国初中和高中学生使用电子烟在过去30天内(8]。CDC已报告1299例,2019年,70%的人是男性,平均年龄是24岁,80%的病人都是35岁以下。2019年12月17日,美国疾病控制与预防中心发布了一个更新的文件称,超过2506例54 vap / E-cigarette-associated肺损伤造成的死亡是相关报道(9]。我们预计这些数据将改变这种疾病的发病率上升。初步数据显示,大多数病人使用包含THC的电子烟;一些使用尼古丁而其他人使用尼古丁和THC的组合。维生素E醋酸和THC都受牵连,最可能的病原体疾控中心于2019年12月发布的报告中。维生素E醋酸落下帷幕的样本中检测出48 51 CDC收集的样本。在这种情况下,它是明智的建议避免THC-containing vap最可能含有维生素E醋酸。但仍有持续的小未报告的病例数的使用THC-containing化合物(9]。FDA正在分析样品收集来自全国各地的患者患有这种病,是测试各种各样的化学物质包括但不限于THC和尼古丁。有趣的是,尽管维生素E醋酸和THC被发现是最可能的罪魁祸首,没有单一的化学已经完全与这些报告。我们认为可能有多个化合物发挥致病作用有待发掘。还缺乏一个明确的临床实践指南的vaping-induced肺损伤的评估和管理(10]。

这些情况下一系列5例,我们提出了最近住院有类似症状。这些患者提供给医院在2019年的7月和9月之间,包括流行的早期阶段。他们有呼吸困难的症状,恶心和呕吐是最常见的临床症状。成像显示弥漫性双边磨砂玻璃的透明除了例5,主要显示气胸。进一步了解vaping-induced肺损伤的病理生理学是必要的。到目前为止,没有绝对的病理结果与电子烟的使用。此外,BAL发现非特异性。与vap被引入近十年前,自然出现的问题是改变了什么?没有确凿的证据,为什么这么多人过去几个月。研究需要进行更好的理解这一挑战的根源。 Per our assessment, there must have been either an environmental change, change in the E-cigarette, or its components to have caused this serious epidemic. Another factors to take into consideration are genetic factors or common phenotype among the affected individuals. There are some limitations, which were noted in this case series. Not all patients underwent bronchoscopy, and therefore, we do not have BAL results. Lung biopsies were not done because they were not warranted at the time as the patients began to improve clinically. The treatment was not standardized as this was an emerging condition and the data on treatment was nonexistent.

8。结论

我们提出了一系列5患者在早期阶段的疾病出现。因为我们的提交和修改过程中,这种情况的患者的数量大大增加,病理生理学似乎已经变得更加明显。我们,作为作者,还是觉得有更多的是学会了在这种情况下,我们并不感到惊讶,如果病理生理学和煽动和加剧因素改变随着时间的推移,越来越多的患者数据和信息出现。我们认为这些早期的案例报告将吸引更多警惕读者中有开放的心态,因为他们遇到的临床装饰图案,并敦促他们更主动地报告和研究这种疾病。明智的做法是继续报告所有的病例vaping-induced肺损伤及其后续的并发症以无情的方式。进一步的数据和证据来自医疗社区的每一个可能的地层在归零法将发挥至关重要的作用在所有的电子烟里的有害化合物。最近的数据后通过疾控中心与维生素E醋酸和THC,我们可能会休息过早地情况下。

的利益冲突

作者都没有任何的利益冲突披露。

引用

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