一种罕见的例纵隔支气管囊肿感染肠炎沙门氏菌

文摘

支气管囊肿是罕见的先天性畸形,源自原始的异常隆起支气管管和可以本地化纵隔或肺实质。他们仍然在大多数成年人临床沉默,除非他们被感染或足够大的压缩相邻结构。感染与支气管囊肿。通常是幼童腹壁薄弱革兰氏阳性,革兰氏阴性,分枝杆菌感染被报道,尽管经常病原体并不确定。我们报告的情况下46岁的女性与已知的历史出现疑似postobstructive肺炎支气管囊肿。她用文化积极接受囊肿切除肠炎沙门氏菌是一种非常罕见的发现在文献之回顾。病人恢复后三周的抗生素extraintestinal沙门氏菌病。

1。介绍

支气管囊肿是常见的先天性缺陷来自腹前肠的封存,前期的支气管树(1]。在许多情况下,他们在一个偶然的影像学发现成人最常见的位置是纵隔(65 - 90%),其次是肺实质(15 - 20%)2,3]。这些大多是无症状的,除非他们放大和生产压导致呼吸困难症状。继发感染可以发生在纵隔支气管囊肿(4]。我们报告一名46岁的女性与不断扩大的纵隔支气管囊肿出现呼吸道症状,治疗postobstructive肺炎。她随后接受开胸囊肿完整切除。文化的囊肿液呈阳性肠炎沙门氏菌。

2。案例展示

一位46岁女性历史的轻度持续性哮喘和纵隔支气管囊肿,顺便确认在2004年引起的哮喘恶化(图1),被三天排痰性咳嗽和发烧的历史。这些症状与呼吸困难有关,对支持肋膜炎的胸痛、和黄痰咳嗽有效。审查的系统是积极为缓慢进行性吞咽困难在过去的几个月里。值得注意的是,患者否认最近的胃肠道症状包括腹痛和腹泻。她拒绝烟草,酒精和非法药物使用,包括大麻。

在演讲中,病人发热(39.2°C), tachycardic(140次/分钟),和tachypneic(20次/分钟)的血压131/88毫米汞柱。体检显示减少呼吸音、干罗音和支气管呼吸正确的基础和midlung字段。剩下的考试是正常的。显然,实验室数据11.8×10的白细胞增多⁹/ L (3.5 - -10.6×10⁹/ L)与中性优势(10.1×10⁹/ L)。基本是正常和尿液代谢概要文件链球菌引起的肺炎和军团菌尿抗原呈阴性。四种血培养急诊是积极的微球菌危害这被认为是一种污染物。

胸部x光显示的领空透明度对中低叶以及对门的质量代表以前诊断支气管囊肿。随后的CT扫描证实一个大纵隔支气管囊肿大小增加了引起纵隔结构的位移和压缩的支气管中间部和中间/下叶支气管(图2)。基于这些发现,病人被诊断患有postobstructive肺炎和她开始经验头孢曲松和阿奇霉素。克林霉素添加第二天厌氧保险考虑到病人已经出现吞咽困难继发性食管压缩从她的扩张支气管囊肿,这可能会增加她的愿望的风险。她开始演示临床改善在几天内但继续发烧到38.2°C,尽管她正常化的白细胞计数,否则生命体征稳定。随后血培养仍为负。

由于显著的扩张囊肿抗压特性,手术干预被认为是必要的。开胸病人随后进行了一个简单的支持,纵隔囊性质量切除,关闭中间支气管树桩,食管修补。解剖的囊肿被广泛复杂pericystic粘连和esophagomyotomy所需完整切除。外科术后ICU病人监控。例行囊肿内容提交的样本和厌氧文化。并发呼吸文化没有得到。non-lactose发酵的革兰氏阴性杆菌是孤立囊肿液和认定沙门氏菌spp。血清学鉴定表明,生物体肠炎沙门氏菌。磁化率测试(表1)揭示了隔离容易所有抗生素检测包括头孢曲松钠、环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶和(使用)。组织学检查发现一个真正的支气管囊肿衬里由纤毛柱状上皮含有软骨在墙上。没有凳子文化以来获得病人没有腹泻或其他胃肠道症状在她入学。

其余患者的医院当然是平淡无奇的。头孢曲松钠是持续而住院。她出院在术后一天12那时她转换到环丙沙星500毫克阿宝为了完成为期三周总抗生素疗程extraintestinal沙门氏菌病。

3所示。讨论

支气管囊肿是一种罕见的先天性畸形。从异常结果崭露头角的支气管树当隔离的原始肠,在怀孕第七周(1]。根据时间分离的主要航空公司,支气管囊肿可能出现纵隔囊肿(早期的分离;大多数情况下;近65%)接近气管支气管的树或肺实质内肺囊肿(在妊娠晚期;第三阶段)1,5]。气管支气管的压缩和危及生命的症状由于囊肿增大在儿科人口很常见,因为相对软气管支气管的树。相比之下,大多数成人支气管囊肿影像学无症状,往往是偶然的发现。然而,这些患者最终可能产生潜在的严重症状如果囊肿感染,破裂,流血,或发生恶变4]。因此,支气管囊肿的临床表现是变量最常见的症状是咳嗽、发热、胸痛和呼吸困难4]。不寻常的演讲包括咳血、吞咽困难、气胸或上腔静脉(SVC)综合症。

叠加囊肿感染通常是与气管支气管的通信树的结果。Intraparenchymal支气管囊肿更可能有一个连接的气管支气管的树比纵隔囊肿,因此更容易感染性并发症(4,6]。纵隔囊肿,另一方面,很少fistulize支气管或肺实质,因此很少被感染。86年最大的系列报道之一的患者,St-Georges等人发现只有一个受感染的纵隔囊肿;感染源是未知的这个囊肿不是fistulized [7]。辐射数据和操作的细节,我们的病人确诊纵隔囊肿没有连接到气管支气管的树。这一事实,尽管如此,它成为其次感染使它极其不寻常的表现。

微生物感染数据囊肿感染革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌常常揭示幼童腹壁薄弱。有三个报告病例的化脓性支气管囊肿增长肺炎球菌,内容链球菌种虫害和大肠杆菌(4]。有两份报告流感嗜血杆菌现有的囊肿感染(8,9]。Nontuberculous分枝杆菌物种包括m . kansasii和m . avium复杂(MAC)也被隔离受感染的支气管囊肿和肺大泡10,11]。致病病原体或病原体往往不明,感染的频率由特定病原体尚未阐明由于罕见的状况。我们的病人的纵隔支气管囊肿感染了肠炎沙门氏菌,的发生,据我们所知,只有报告一次。一例被描述在先前健康的24岁男子在三天后出现呼吸道症状的肠胃炎。他接受了开胸和切除纵隔囊肿呈阳性美国肠炎,就像他的凳子上6]。

Salmonellae革兰氏阴性,non-lactose发酵,兼性厌氧,能动的细菌。沙门氏菌病的表现分为四类:胃肠炎、伤寒、病灶感染,慢性携带者(12]。Nontyphoidal沙门氏菌导致全球每年9300万肠道感染,其中340万导致侵入性疾病(49例/ 100000人)13]。大约有百分之一的与nontyphoidal肠道感染沙门氏菌导致菌血症,但实际数字可能更高,许多原发性感染是否未被诊断出微生物。主沙门氏菌菌血症没有胃肠道症状可能是最初的风险因素包括艾滋病毒以来未确诊的免疫缺陷的迹象,TNF封锁,移植、先天性免疫缺陷、恶性肿瘤、糖尿病、肝病、人,和极端的时代14]。一旦它从肠道淋巴和最终迁移到血液中,沙门氏菌可以传播到任何网站导致严重的和潜在的威胁生命的感染包括积脓症、肾盂肾炎、骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎、或脓肿(15]。在一个案例中一系列城市泰国孩子肺炎的存在是与死亡风险增加有关16]。

在我们的例子中,由Kostopoulos et al .,肠炎沙门氏菌最有可能的传播远隔部位一个孤立的纵隔囊肿。有趣的是,没有免疫功能低条件中确定这些患者。我们的病人拒绝艾滋病毒检测沙门氏菌病但没有其他明显的危险因素,如上面提到的这些。直到她囊肿决心是纵隔,而不是intraparenchymal收购的另一个途径是娱乐。1981年,85例的肠炎沙门氏菌慕尼黑被报道在几个州,所有这些都被认为是相关质粒分析(17]。吸入污染的大麻被发现收购的路线,而不是一种食物来源。我们的病人否认吸食大麻。她可能有经验的一集沙门氏菌肠炎过去在某种程度上,成为一种慢性载体,估计有-0.6%至0.2的健康人感染后(18]。根除不定期推荐慢性马车外免疫功能低的设置。Extraintestinal沙门氏菌病本身通常需要手术引流或清创除了抗生素(12,15]。合理的经验性抗生素疗法包括第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星),使用,或氨苄青霉素。敏测试应该执行的生物告知明确的治疗增加氟喹诺酮类、头孢菌素耐药性。为期两周的抗生素是适合大多数主要的菌血症患者,或三个星期后排水/清创术已知的感染的焦点。长4 - 12周的课程可以考虑根据清创术的充分性,假体材料,患者的免疫状态,某些网站的标准时间的感染(如心内膜炎、骨髓炎)。

存在显著差异在当前文学对治疗支气管囊肿。虽然大多数研究人员都同意应该手术切除囊肿症状,缺乏共识如何管理绝大多数无症状的病人。保守的方法组成的观察或微创程序一直主张小囊肿。然而,病例分析表明,大多数患者最终出现支气管囊肿症状或并发症相关。St-Georges等人报道,43%的已知纵隔囊肿患者6个月至数年最终成为症状(7]。在一系列案例Patel et al ., 3例患者随访1.5到10年最终需要切除由于症状的发展19]。同样,我们的病人无症状多年从最初的诊断她的支气管囊肿,但随着时间的推移,开发抗压的症状和上面描述的感染性并发症。因此,这种情况下支持建议建立了大型系列,任何疑似或确诊支气管囊肿应该切除即使是最初症状(19,20.]。

总之,无症状患者支气管囊肿可能最终出现症状和严重,life-threating并发症。这些囊肿可能被感染,通过连续的传播的细菌从气管支气管的树或远隔部位的纵隔囊肿。Nontyphoidal沙门氏菌种虫害很少与支气管囊肿,甚至在免疫活性的个人。除了适当的抗菌素治疗,及时手术切除是必要的源头控制和明确的组织诊断。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

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