肺动脉假动脉瘤:一种罕见的致命的大量咳血的原因

文摘

肺动脉假动脉瘤(爸爸),一种不常见的并发症化脓性细菌和真菌感染和脓毒性栓子相关,与高死亡率相关。肺动脉(PA)缺乏一个外膜壁;因此,重复血管内播种的PA与脓毒性栓子形成囊状膨胀,更有可能比系统性动脉动脉瘤破裂。爸爸的最常见的临床表现是大量咳血和合成恶化的血氧不足。计算机断层扫描血管造影是爸爸的首选诊断方法;典型的对比成像模式包括焦outpouchings毗邻的一个分支PA遵循相同的对比密度PA在所有阶段的研究。在霉菌的爸爸,多个同步病变常常出现节段性和subsegmental不是由于持续的栓塞现象。霉菌的爸爸推荐的方法是长期抗菌疗法;大量咳血、血管内治疗(如线圈栓塞,支架,或喂养管栓塞)者优先。爸爸切除和叶切除术是最后一招,一般用于控制患者咳血或胸腔出血。 We present a case of a 28-year-old woman with necrotizing pneumonia from intravenous drug use who ultimately died from massive hemoptysis and shock after a ruptured PAPA.

1。介绍

肺动脉假性动脉瘤(’)与高死亡率相关;因此,早期发现是至关重要的。大量咳血从破裂的爸爸在超过50%的患者是致命的,并需要高度怀疑的心理指标诊断。这些动脉瘤经常发生坏死性感染患者的肺或心脏和那些在高感染性栓塞的风险。我们提出一个28岁的女人被我们的机构长期呼吸衰竭。她的静脉注射毒品使用者,她坏死性肺炎导致多个乐队的发展,进而导致大量咳血,休克和死亡。

2。病例报告

一个28岁的女人,最近的一次静脉注射毒品史出现失眠、广义疼痛,和焦虑。她的身体检查是重要的心动过速(心率:每分钟130次),室内空气缺氧与血氧饱和度82%,双边分散陶瓷器皿在肺字段,和混乱。她最初的实验室评估显示急性肾损伤(肌酐:5.8 mg / dL)。胸片显示两国的肺泡透明,表明急性牙槽突如肺水肿或肺炎。随之而来的低氧呼吸衰竭需要气管插管。考虑到病人的静脉注射毒品的历史,一个新兴技术超声心动图。这显示一个大型、笨重的植被的三尖瓣似乎涉及到多个传单,以及可能的肺动脉瓣膜心内膜炎与一个小移动回声附着在肺的阀门,符合感染性心内膜炎。

广泛的抗菌治疗与万古霉素和piperacillin-tazobactam发起。血培养长大金黄色葡萄球菌一样,气管吸入。计算机断层扫描(CT)的胸部,腹部和骨盆透露许多肺脓毒性栓子和肝脾肿大。4天,抗菌范围改为daptomycin-based方案的敏感性,但病人的发热和心动过速持续。

重复CT胸部、腹部和骨盆显示间隔恶化肺混浊、新腔的病变,新的双边lower-lobe-predominant合并,一个复杂的胸腔积液。对胸腔镜和肋间下水道被执行正确的积脓症。灵活的光导纤维支气管镜检查显示丰富的肺部脓性物质。从机械通气预测延长断奶,气管造口在10天了。重复血培养7天,9日和20显示没有细菌感染的迹象,和病人的整体临床状况改善。她脱离机械通气在20天。

在25到27日,病人开始出现间歇性的,通过她的气管切开插管自限性的咳血。光导纤维支气管镜检查显示小血块,但是总的来说她的临床状况正在改善。34天,病人开发大量咳血,和大量的血从她的嘴吸,鼻孔和气管切开插管。她迅速发达进步的血氧不足对100%补充氧气;机械通气是因此发起。缺氧心肺衰竭了,经过几轮的心肺复苏术,实现自发循环。

另一个光导纤维支气管镜检查显示在病人的双边航空公司巨大的血凝块,但是没有活跃的出血来源被确认。她于难治性休克需要多个作用于血管的药物,以及血液制品通过大量输血的协议。胸部的一个紧急CT血管造影显示两国’,扩张心脏,可能与肺动脉高压(图1)。多学科的评估之后她的案子与介入放射学专家和胸的外科医生,栓塞被认为是由于爸爸的大小不合适。双边下叶切除术被认为是,但它被认为是徒劳的给她不稳定的血流动力学和底层贫困肺进行储备金黄色葡萄球菌肺炎。此外,这一过程涉及到大量出血的高危大’。与家人讨论的病人的预后,并转换到舒适护理。她去世35天。

3所示。讨论

尽管他们是罕见的,爸爸的死亡率高达50%,诊断病例(1,2]。爸爸可能是先天性或获得,获得爸爸的最常见的原因是感染(3]。结核病和梅毒是爸爸的前主要感染性原因;然而,在当前的时代,有效的抗生素治疗,爸爸由于肺结核或梅毒的发病率大大降低(3]。生物体引发现代爸爸包括化脓性细菌(例如,金黄色葡萄球菌,链球菌,克雷伯氏菌,放线菌),结核分枝杆菌(罕见),各种真菌(毛霉菌,曲霉属真菌,假丝酵母)[4]。连续血管内播种的PA腔从多个栓子或微栓塞的发病机理提出了爸爸的传染性设置(5]。这样重复播种逐渐从内部破坏血管壁(即。爸爸,向外腔的一侧),导致形成。乐队的其他罕见的原因包括胸壁创伤和医源性创伤PA导管。几个病例报告描述了爸爸造成肺癌(包括原发性鳞状细胞癌、原发性肉瘤和转移性肉瘤)(4,6- - - - - -8]。

爸爸通常表现为咯血患者胸部疼痛和血氧不足,有时经验。胸部x线摄影可以显示病灶合并,孤独的肺结节,或多个肺结节中央附近或外围肺血管9]。通过CT明确诊断angiography-a形态,不仅建立了诊断,但也有助于计划与血管内治疗方法治疗。在CT血管造影术,爸爸出现的焦outpouchings对比相邻PA分支后,对比密度一样巴勒斯坦权力机构在研究的各个阶段(10]。肺血管摄影显示延迟清空囊(对比剂的10]。对于霉菌的爸爸,多个同步病变通常出现在节段和subsegmental不是由于持续的栓塞现象。

因为爸爸缺乏一个外膜壁,爸爸更有可能比真正的动脉动脉瘤破裂。因此,咳血,由于爸爸破裂往往是致命的,必须及时识别和治疗。抗菌治疗仍然是管理的一个重要组成部分霉菌的爸爸。经验性抗菌治疗静脉宽泛的革兰氏阴性和革兰氏阳性报道应尽快制定爸爸怀疑。此外,抗真菌、抗细菌和antitreponemal报道必须考虑在免疫功能低下的患者。虽然不存在整体共识关于抗菌治疗的最佳时间和类型患者的爸爸,长期治疗类似于感染性心内膜炎被认为是适当的。

紧急血管内治疗是一种由贪婪导致的首选的方法管理咳血’,这样的治疗不应推迟。直接线圈栓塞、血管内支架或栓塞动脉瘤的喂养船报告有效闭塞方式(11- - - - - -14]。对于一个小假动脉瘤,使饲养容器可能足够;然而,较大的动脉瘤(线圈栓塞者优先11- - - - - -14]。重要的是要注意,成功栓塞的爸爸不仅需要成功的线圈位置,而且还一个完整的凝血级联并降低动脉压,促进血栓形成。这是一个挑战,尤其是在霉菌的乐队,因为患者通常表现为败血症和相关凝血障碍。气球栓塞可以被看作是一个选择在这些情况下(15]。在广口’,血管内支架被描述为成功治疗(16,17]。潜在移植物感染由于持续的脓毒性栓子现象必须被视为一个可能的并发症移植支架植入治疗这活跃的菌血症,患者应避免由于高贪污播种的机会。于管理的另一个更少的首选的方法不适合血管内治疗是直接经皮注射凝血酶(18]。

开胸手术修复’包括开放和动脉瘤切除,叶与叶切除术。然而,手术治疗是增加死亡率和发病率与血管内治疗相比,特别是因为患者霉菌的爸爸患急病的,经常有可怜的肺储备(19,20.]。手术方法应该留给患者胸腔出血,不受控制的咳血,或攻击性感染可能对单用药物治疗无反应(例如,毛霉菌病)。手术是首选的患者也有一个高血管内移植或线圈感染的机会,如活性菌血症患者或耐药生物(19,20.]。总之,爸爸是罕见的感染性心内膜炎的并发症。需要高度的怀疑诊断成像’。及时识别可以提高的结果,因为它允许早期干预。

的利益冲突

作者声明没有关于这篇文章的出版的利益冲突。

引用

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