12年后成功取出慢性吸入异物

摘要

吸入异物的慢性滞留是罕见的，但可导致惰性的全身和呼吸道症状。支气管镜检查可显示对异物的组织反应特征，包括肉芽组织、支气管内狭窄、狭窄、水肿和气道扭曲。异物误吸的诊断通常很难确定，因为有些病人可能没有明确的误吸史或可能出现较晚。此外，患者可能会被误诊为慢性肺炎、支气管炎、哮喘或恶性肿瘤。我们提出一个42岁男性的病例，他有一块铝饮料容器长期保留在左主支气管12年。仔细的病史、x线照片和支气管镜检查发现了异物，并通过刚性支气管镜成功地取出了异物。

1.案例展示

42岁男性，间歇性生产性咳嗽病史9年。他也承认反复发作的发烧、寒战和盗汗，但否认呼吸急促、胸痛、咯血或体重减轻。他在两个月前因类似症状就诊于急诊科，并接受了7天的左氧氟沙星疗程，症状暂时好转。既往病史仅对糖尿病患者有意义。他之前没有做过手术，也没有服用过任何药物。他是一名园丁，否认有吸烟、酗酒或吸毒史。经检查，生命体征稳定，室内空气氧饱和度正常。胸部听诊显示呼吸音轻度减少，左肺下野有罗氏音。其余的检查情况正常。

化学指标和全血细胞计数都很正常，白细胞计数为7.0。痰液AFB涂片及细菌培养均为阴性。胸片显示左基底肺实变，树芽状混浊，LMSB狭窄(图)1(一)）.胸部CT示左肺基底部广泛树状芽状混浊并合并实变，肺门及纵隔淋巴结肿大，LMSB狭窄(图)1 (b)）.

柔性支气管镜检查显示lmsb中部近闭塞和扭曲(图)2(一个)）.用内镜活检钳进行机械减压，允许支气管镜通过远端LMSB，发现金属异物(图)2 (b)）.活检支气管组织的组织学分析显示炎症和鳞状上皮化生，但没有恶性的证据。

随后，患者接受硬支气管镜检查，用硬支气管镜钳取出2.7厘米金属异物(见图)2 (c)）.肉芽组织闭塞的LMSB用氩等离子凝固治疗。病人报告说他的症状立即改善了。在进一步询问后，他回忆起12年前他曾用一块铝制饮料容器代替牙线。在我们移除它之前，这个对象会在这段时间内保留下来。

随访观察支气管镜显示LMSB远端持续性支气管内狭窄。采用硬支气管镜电烧刀径向切口及球囊扩张术恢复管腔通畅。支气管内治疗1个月后再次CT扫描显示，左肺树芽状混浊和实变消失，LMSB恢复通畅。病人的慢性咳嗽消失了，但仍无症状。

2.讨论

异物吸入在健康成人中并不常见，而在儿童和老年人中更为常见[1]．在成年人中，异物吸入的发生率在60岁达到高峰。出现异物吸入的成年人通常有潜在的危险因素，如神经肌肉疾病、精神状态改变、头部或面部创伤、气管插管、牙科手术、潜在肺部疾病、或使用镇静剂或酒精[2]．此外，吞咽反射受损的成年人，由于潜在的健康状况，也有较高的异物吸入风险[2]．通常吸入的异物包括金属物体(针、螺钉和钉子)、有机物体(包括食物颗粒、塑料物体和牙齿)[3.]．

异物吸入可出现危及生命的紧急情况，伴有急性气道阻塞和呼吸衰竭，需要紧急干预;然而，大多数患者表现为惰性的慢性症状[4]．慢性咳嗽是最常见的症状，存在于三分之二的患者。其他常见的症状包括咯血、发烧和呼吸困难[4]．异物吸入性肺炎、肺不张、单侧恶性膨胀和局部支气管扩张[5]．如果异物是射线不透明的，可以在胸片上直接看到。然而，它可能被慢性实质改变所掩盖[5]．

如果异物是最近吸入的，支气管镜检查气道可以直接看到异物[6]．然而，在慢性吸入的情况下，支气管镜检查可显示对异物的组织反应特征，包括肉芽组织、支气管内狭窄、狭窄、水肿和气道扭曲[4，6]．在一组因怀疑异物吸入而接受支气管镜检查的患者中，65例患者中有49例(75%)遇到异物[3.]．支气管镜下的其他表现包括肉芽组织、粘膜水肿和支气管狭窄。右侧下叶支气管(30%)和左侧主支气管(20%)是最常见的异物位置[3.]．

由于以下几个原因，异物吸入的诊断常常难以确定[7]．有些可能没有提供明确的抱负史，或可能在最初的抱负事件后数月至数年才出现[8]．在一项研究中，只有25%的患者在误吸事件发生后7天内出现症状[3.]．在一些患者中，临床症状可能很轻微，多年都不被发现，特别是当小异物停留在肺叶或节段性支气管时[9]．1例报告为吸入黄连，一种中草药，使用了10年[10]．另一个病例系列描述了在一次工业事故后，一块金属在病人的右肺中长达27年[11]，而目前所描述的最长异物滞留时间为40年[2]．这些异物在气道内长期滞留的病例是非常罕见的，我们的病人是为数不多的超过十年的病例之一。

在进行支气管镜检查以评估慢性咳嗽、咯血或未解决的肺炎时，也可能偶然发现隐匿性异物[12]．此外，患者可能会被误诊为慢性肺炎、支气管炎、哮喘或恶性肿瘤。因此，对抗菌治疗无效的复发性肺炎应立即进行支气管镜检查，以评估是否有异物或肿瘤阻塞[13]．

异物吸入的确切治疗需要将异物取出。成人可疑异物吸入处理的第一步是软性支气管镜检查[14]．用柔性支气管镜取出异物的成功率约为90% [3.]．初期柔性支气管镜的优点包括成本效益和可作为门诊病人执行[14]．当软性支气管镜在安全拔管和同时气道管理方面不成功或不充分时，可采用刚性支气管镜[14]．此外，如果异物被明显的肉芽组织撞击，或由于大小或形状的原因，用软性镊子难以抓住，应使用硬质支气管镜取出。在异物滞留导致严重肉芽组织或气道狭窄的情况下，支气管内消融、冷冻治疗或气道扩张技术可能是必要的[15]．我们的病例表明，尽管在12年的时间里异物吸入后发生了继发的气道改变，支气管镜切除仍然是可能成功的。

缩写

空军基地:	抗酸杆菌
加拿大广播公司:	完整的血细胞计数
CT:	计算机断层扫描
CXR:	胸片
LMSB:	左主支气管
白细胞:	白细胞计数。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

信息披露

这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的资助。

参考文献

1. F. Baharloo, F. Veyckemans, C. Francis, M. Biettlot, D. O. Rodenstein，《气管支气管异物:儿童和成人的表现和处理》，胸部第115卷第1期5，页1357-1362,1999。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. A. H. Limper和U. B. S. Prakash，《成人气管支气管异物》，内科学年鉴，第112卷，第112期。8，第604-609页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. I. S. Sehgal, S. Dhooria, B. Ram等，“成人吸入异物:25,998次支气管镜检查和系统文献综述的经验，”呼吸道护理，第60卷，第2期10, pp. 1438-1448, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. 学术界。陈,C.-L。赖,T.-T。蔡,研究。李,R.-P。彭，“中国成人下气道异物吸入”胸部，第112卷，第112期。1，页129-133,1997。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. R. Zissin, M. Shapiro-Feinberg, J. Rozenman, S. Apter, J. Smorjik, M. Hertz，“成人吸入性异物胸部CT表现”，欧洲放射学，第11卷，第5期。4，第6 - 11页，2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. A. J. Rodrigues, E. Q. Oliveira, P. R. Scordamaglio, M. G. Gregório, M. Jacomelli，和V. R. Figueiredo，“柔性支气管镜作为从成人气道移除异物的首选方法，”Brasileiro de Pneumologia第38卷第2期3, pp. 315 - 320,2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. M. B. Ramos, M. Botana-Rial, E. García-Fontán, A. Fernández-Villar，和M. G. Torreira，“提取成人气道异物的最新进展，”胸科疾病杂志，第8卷，第2期11, pp. 3452-3456, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. 林玲，吕玲，王勇，查贤，唐芳，刘欣，“老年患者下气道异物吸入的临床特点”，衰老的临床干预， vol. 9, pp. 1613-1618, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. M. Blanco Ramos, A. Fernández-Villar, J. E. Rivo等，“成人气道异物的提取:1987-2008年的经验，”交互式心血管和胸外科，第9卷，第5期。3，第402-405页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. 王磊，B. Pudasaini, x.f。隐匿性支气管异物的诊断:10年未检出的罕见中医误吸病例报告医学(美国)第95卷第1期31、Article ID e4076, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. A. Debeljak, J. Šorli, E. Mušič，和P. Kecelj，“成人支气管镜异物切除:从1974-1998年62例患者的经验，”欧洲呼吸杂志第14卷第2期4，第792-795页，1999。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. K. Mise, A. J. Savicevic, N. Pavlov, and S. Jankovic，“使用柔性支气管镜切除成人气管支气管异物:经验1995-2006，”外科内镜，第23卷，第2期。6, pp. 1360-1364, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. B. J. Alharthi, I. Masoodi, M. A. Almourgi, and S. Alzahrani，“肺部隐藏性异物模拟支气管肺癌，”BMJ案例报告文章编号207438,2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. O. Dikensoy, C. Usalan, A. Filiz，“异物吸入:柔性支气管镜的临床应用”，研究生医学杂志第78期921页，399-403页，2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. Y.-F。方,M.-H。谢,这。Chung等人，“成人异物移除的多种方式的柔性支气管镜”，《公共科学图书馆•综合》，第10卷，第5期。3、文章编号e0118993, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2018 Radhika Z. Reddy等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。