尿道瘤引起的黄色生殖肾盂肾炎

抽象的

黄原素酸性肾盂肾炎是一种罕见的慢性肾盂肾炎形式，通常折磨中年妇女具有复发性泌尿道感染的历史。其发病机制通常涉及微积分阻塞性激黄病，其组织病理学的特征在于用脂质填充的巨噬细胞替代肾实质。这通常表现为可被脓肿或瘘管复杂化的扩大，无障碍。本例详细说明了尿道瘤和尿道瘤复杂的Xanthogranulomatous肾盂肾炎的第一个报告的案例，这在机器人辅助肾切除术后在随访胸部X射线上解决。

1.介绍

黄色霉素的肾盂肾炎（XGP）是一种罕见但不同形式的慢性感染性肾盂肾炎，通常在腹痛，发热，易患质量，厌食，体重减轻，血尿，困难和持续存在的女性中尿路感染抗性抗菌治疗。XGP的诊断最初是用组织病理学确认的射线照相的。组织病理学上，XGP的特征在于用由Lipid-Laden巨噬细胞组成的肉芽肿组织替换肾实质[1，2]．治疗通常由手术和抗生素的组合组成[3.，4]．XGP的并发症最常包括脓肿或瘘管形成[5]．下面的病例检查了已知的第一例尿胸作为XGP的并发症。

2.案例展示

一个36岁的女性，患有肥胖，高血压，焦虑和复发性泌尿道感染（UTI）的历史，患有呼吸困难，发烧，咳嗽和腹痛4天的历史。

在此入院之前，患者因复发性尿路炎就诊于泌尿科，并被确诊为左鹿角肾结石。建议患者进行手术摘除结石;然而，患者拒绝了，因为有肥胖并发症的风险。直到这次入院，患者经历了多次尿路感染，大多数是多药耐药菌，并经历了多个疗程的抗生素治疗。

经检查，病人呼吸困难。温度为100.6华氏度，脉搏每分钟105次，血压107/ 57mmhg，呼吸频率20 /分钟，室内空气中的氧饱和度为100%。全血计数对白细胞计数为5.8 × 10有显著意义^3.每μL.综合代谢指标显著为肌酐0.76 mg/dL、乳酸脱氢酶249iu /L、白蛋白3.3 g/dL、总蛋白6.7 g/dL。胸部x光片显示左侧大量胸腔积液，无实变(图)1(一)和1 (b)）.腹部和骨盆CT显示左肾增大，中下部有鹿角状结石，外观提示黄色肉芽肿性肾盂肾炎(图)2(一个)和2 (b)）.此时，进行诊断胸腔海饱，得到乳酸乳酸脱氢酶656 IU / L，总蛋白质4.5g / dl，氨基酶30u / L，甘油三酯50mg / dl，葡萄糖105mg / dl，pH 7.56和肌酐0.8mg/ dl。胸膜液的培养和细胞学是阴性的。通过乳酸脱氢酶发现乳酸脱氢酶大于我们实验室正常值的上限[6]．获得的尿培养物增长扩展谱β-内酰胺酶大肠杆菌病人开始接受适当的抗生素治疗。就诊泌尿科。

在获得静脉注射术术后99M Mag3的核医学肾扫描后显示出左肾功能显着降低，泌尿外科推荐并进行了机器人辅助肾切除术。在肾切除术时，没有瘘管进入血管疮。在此之后，患者对尿道瘤的完全分辨，没有关于随访CXR复发的证据。

3.讨论

胸腔积液是指胸腔内积液，分为渗出性和经透性两种。原因有很多，根据胸膜液特征和临床表现的不同而有所区别。有些原因，如盆腔肿瘤、胰腺炎和胰腺癌，与胸腔积液有关，但不直接扩散到肺组织。本例胸腔积液的来源被确定为黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)，这是第一例XGP继发尿胸(UT)的病例。

胸腔积液的一种罕见和不寻常的原因，UT，描述的现象，尿在胸膜腔。最初由Corriere等人在1968年对犬输尿管梗阻的研究中描述，人类患者的UT被描述为双侧尿路梗阻或尿道创伤的一种罕见并发症[7]．UT的诊断需要进行胸腔镜检查，胸膜液与血清肌酐的平均比值为> 1.00 [8，9]．UT液通常为稻草色，有独特的尿味。一般来说，根据Light的标准，液体的特征是转化性的，即含有低蛋白质和低乳酸脱氢酶[6，10，11]．然而，在UT的病例中，胸膜液-血清肌酐比值为>1，由于乳酸脱氢酶升高，表现为渗出液。Mora等人的病例报道中，UT可表现为渗出液[12]．此外，患者伴有复发性尿路感染（UTI）的患者的阻塞性尿疗和对肾切除术的胸腔积液的分辨率强烈建议，这是迄今为止XGP的案例。

UT可分为梗阻性和创伤性两种。前者表现为双侧梗阻性尿路病，后者最常见的是由于尿道医源性损伤[10]．经膈溢尿的发病机制目前尚不清楚;然而，已经提出了许多机制，包括通过淋巴系统引流和通过腹膜腔高压[13]．

首先由Schlagenhauber在1916年描述，XGP是一种罕见但严重的慢性肾炎，如果没有适当对待14]．这些病例通常发生在5至60岁的女性，表现为非特异性的体质症状和阻塞性泌尿系统疾病。x线表现为“熊爪征”，即典型肾脏轮廓消失，肾盏扩张，骨盆收缩[15]．确定诊断需要组织病理学[15]．

UT的治疗需要纠正任何潜在的尿路病理，以防止复发和持续。目前，尚无XGP的最佳治疗指南，但一般来说，治疗包括广谱抗生素和肾切除术的联合[16，17]．在这个病例中，患者有鹿角状结石，复发的扩展谱-内酰胺酶产生大肠杆菌尿路感染导致XGP的发展，随后发展为尿胸。诊断是通过胸膜液体化学分析和影像学。肾切除术后UT消退。

4。结论

尿胸是一种罕见的诊断，很容易被忽视，没有高度的临床怀疑。本病例为黄色肉芽肿性肾盂肾炎继发尿胸，提示有胸腔积液及近期尿路病理或肾结石的患者，应将尿胸纳入鉴别诊断。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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