模拟先天性囊性肺病的创伤性肺部伪动脉

抽象的

外伤性肺假性囊肿(TPP)是一种罕见的发生在创伤后的胸部。胸部影像学表现为多发囊性病变。如果采取保守治疗，几个月后症状会完全消失。在没有肋骨骨折等明显创伤迹象的情况下，TPP可能会被误认为其他囊性肺病。我们提出一个案例TPP在一个17岁的男性谁是看到轻度咯血后，跌落悬崖。他的右肺下叶囊性病变的范围，加上缺乏主要的创伤体征，导致了对先天性气道畸形的错误诊断。病人被考虑做肺叶切除术，但他拒绝了。1年及3年后复查胸部显像，病灶完全消除。

1.介绍

创伤性肺伪细胞（TPP）是囊性和腔内病变，可在胸部创伤后在肺部进行肺部进行[1]。虽然TPP仍然是一个罕见的实体，但对这种良性条件的意识是必要的，因为它可能模仿其他更严重的肺囊性疾病。[2我们报告了一例TPP最初被误诊为先天性肺气道畸形(CPAM)的病例，并强调了这种误诊的潜在后果。

2.案例报告

一名17岁的健康男性在遭受胸部钝器创伤后，以轻微咯血为主诉。他在徒步旅行时从3英尺高的悬崖上摔下来，身体右侧着地。患者的疼痛可忍受，呼吸舒适。他的生命体征显示脉搏每分钟98下，血压110/60毫米汞柱，室内空气氧饱和度98%。他的检查显示在右下胸壁腋窝前线有轻微擦伤，瘀斑和压痛。肺部检查显示右肺下野呼吸音减弱。创伤后2小时内的胸部x光片显示右下叶有肺泡混浊，并有多个含有气液平面的囊性空腔(数字1)．没有相关的胸腔积液，气胸，或肋骨骨折。胸部计算机断层扫描显示右下叶厚壁多囊性病变，伴斑片状气隙混浊及实变(数字2)．没有先前的胸部成像可用于比较。所描述的CT扫描异常在没有肺预言发现的情况下，呈现叠加出血的CPAM。患者被录取进行观察和评价并置于静脉内阿莫西林/克拉维酸盐上。肺活量测定了第二天正常的。他完全血统计数，基本代谢板和出血型材正常。他的C反应蛋白在32.0mg / L升高。克染色，酸快速染色和细菌，真菌和结核病的痰培养都是阴性的。Alpha-1抗酸性蛋白和免疫球蛋白水平在正常限度范围内。

患者被心胸外科医生评估，并考虑了右下叶片术。然而，鉴于其疾病的惰性过程和迄今为止肺部感染的肺部感染的消极历史，患者选择促进进一步的手术评估，而是随着临床观察的跟进。他在整个间隔时期仍然无症状，一年后重复的胸部X射线（数字3.)．最后，两年后获得的胸部的CT扫描显示出完全分辨先前描述的异常（数字4)．由于他的囊肿自发地在他的创伤后自发解决，患者最终被诊断为TPP。

3.讨论

由于在胸壁创伤期间传递到肺部实质的高压缩力，TPP开发。它主要描述胸部钝的突起，但也看到渗透损伤[3.]。胸部的快速压缩和减压导致肺组织内的撕裂和空腔病变，特别是当肺被压缩抵抗阻碍空气快速喷射的闭孔时穿过上呼吸道。随后，如果腔体和胸腔空间之间不存在通信，空气和流体从实质逃逸并填满腔体[2]。

临床上，TPP在表现上有很大差异。患者可能完全无症状，也可能有危及生命的呼吸系统损害。通常报告的症状包括咯血，几乎一半的患者都有咯血。其他表现包括气短、咳嗽、胸痛、发烧和白细胞增多。此外，TPP几乎总是与肋骨骨折或其他创伤证据有关，如大型挫伤和气胸[4]。

放射学上，TPP中的空腔病变在患者的近一半患者的前24小时内出现在胸部X射线上。伪变性的尺寸范围在前面的报告中的直径为2至14厘米。[2]它们可以是单身或多个，可以在创伤的同一侧或由于对话损伤而在对面的同一侧看到[5]。值得注意的是，TPP病变可以在几天内完成串行X射线的尺寸和形状快速变化。这可以帮助区分TPP与其他囊性条件。更敏感的成像模态是胸部的CT扫描。具有薄壁的单个或多个囊肿以及周围实质的空气空间固结的内部固结作为诊断为胸壁创伤的设置[6]。

TPP通常是自我汇复的，并且条件本身的整体预后是优秀的。并发症是罕见的，但可能包括感染，气胸或出血[7]。当患者暴露于未能准确诊断这种情况时，患者暴露于不必要的程序时，并发症率会增加。例如，我们的患者被认为是结果是一种不必要的手术肺切除术。这突出了与其他类似但更严重的条件不同的差异化TPP的重要性。

在我们的患者中，实质内病变的范围以及肺外创伤后表现的缺失导致了CPAM的错误诊断。此外，在主动咯血和胸部显像右下叶混浊和实变的情况下，考虑到叠加感染过程，我们开始使用抗生素。CPAM，原名先天性囊性腺瘤样畸形(CCAM)，是一种单侧先天性肺疾病，其中一个或多个囊肿取代了一个肺叶。这是最常见的肺发育性畸形。空洞通常是厚壁的，根据病变类型的不同，其大小从小于1厘米到超过2厘米不等[8]。

CPAM的病理生理学尚不清楚，但在胎儿发育过程中，旨在从气道阻塞出现的情况[9]。它通常导致新生儿和婴儿的呼吸窘迫和感染，不到10％的患者将在1年后呈现。在成人中，它可能表现为在同一地点的反复性或持续的肺炎。其他特征可包括肺脓肿，失败茁壮成长或气胸。CPAM患有患者的选修手术的决定源于其并发症的潜力以及与肺恶性肿瘤的可能性相关[10]。

CT扫描仍然是诊断CPAM和TPP的金标准。不幸的是，没有特定的放射发现，有助于区分两个实体。囊性病变通常影响CPAM和TPP中肺的下叶，可以是单侧或单侧的，或者很少是双侧的。此外，囊肿可以在两个条件下填充空气或流体。然而，在前面的创伤存在下，TPP变得更加合理。此外，对重复胸部成像的病变的回归是仅在TPP中发生的关键诊断发现，而不是CPAM。因此，怀疑患者具有TPP的患者应该重复图像在制作TPP的明确诊断之前，请展示肺病变的回归。TPP中囊肿分辨率的平均时间估计为4个月[11]。

4。结论

与经常需要手术切除的CPAM不同，TPP是一种良性，自我解决囊性肺病症，胸腔创伤后发展。医生应该认识到TPP，因为诊断不当会使患者暴露于不必要的药物，程序甚至手术。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

1. K. Odev, I. Guler, T. Altinok, S. Pekcan, A. Batur, H. Ozbiner，“儿童囊性和空洞性肺病变:放射学表现与病理相关性”中国临床影像学杂志CHINESE，第3卷，第4卷。1, p. 60, 2013。查看在：谷歌学术
2. J. George, R. Gupta, R. Dixit和N. Gupta， "创伤性肺假性囊肿"国际疾病损伤科学杂志，第3卷，第4卷。2，pp。155-158,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. G. Gulbahar，“编辑：诊断创伤性肺伪伪”，“南方医学杂志，卷。102，没有。9，pp。881-882,2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. B. Phillips，J.Shaw，L. Turco等，“创伤性肺伪症：吞噬实体，”受伤，第48卷，第48期。2, pp. 214-220, 2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. A. E. Balci, A. Kazez， Ş。Eren, E. Ayan, K. Özalp, M. N. Eren，“儿童钝性胸外伤:137例回顾”欧洲心胸外科杂志第26卷，第2期。2, pp. 387-392, 2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. P.V.Suhocki，M.A. Stull，H. L.Wigg，“当天的胸部案例。创伤性肺炎。，“美国人杂志杂志，卷。154，否。6，PP。1323-1324,1990。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. G. Melloni，G. Cremona，P. CiriAco等，“创伤性肺伪症的诊断和治疗”，创伤杂志第54卷，第2期。4，页737-743,2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. W. El Amraoui, A. Bentalha, H. Hamri, S. Es-Chrif El Kettani和A. El Koraichi，“先天性囊性腺瘤样畸形-误诊危险:一例报告”医疗案例报告，第11卷，第2期。1, p. 212, 2017。查看在：谷歌学术
9. G.Lezmi，A. Hadchouel，N.Khen-Dunlop，S.Vibhushan，A. Benachi和C. Delacourt，“先天性囊性腺瘤样畸形的肺部：诊断，治疗，病理生理假说，”Revue de Pneumologie Clinique，第69卷，不。4，页190-197,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. R. G. Azizkhan和T. M. Crombleholme，“先天性囊性肺病:现代产前和产后管理”，儿科手术国际，卷。24，不。6，pp。643-657,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. A. NGOO，C. Slaney，B.Mariyappara，H. Stalewski和D.Carroll，“创伤性肺部伪囊肿模仿肺的先天性畸形，”小儿外科病例报告杂志， vol. 29, pp. 26-29, 2018。查看在：出版商网站|谷歌学术

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