大脑后动脉空气栓塞诊断纤维支气管镜检查:病例报告和文献之回顾

文摘

脑动脉空气栓塞(研究设计院)是一种极为罕见的并发症诊断纤维支气管镜检查,据报道,一旦发生大约每103978考试。在所有研究设计院以前报道的8例,患者经历了transbronchial肺活检(TBLB)或transbronchial针愿望(上升)发病前研究设计院。在此,我们描述的情况下77岁双原发性肺癌患者支气管后开发研究设计院刮匙细胞学,这被认为是微创比TBLB和上升。病人接受补充氧气,但麻痹性痴呆的左侧上臂和空间忽视依然离开了。这是第一个研究设计院的报告发生在诊断支气管性刮宫后灵活软式支气管镜检查。

1。介绍

空气栓塞动脉(AAE)是发生在潜水或者称为一个医源性并发症。它是一个著名的电脑肺活检术的并发症,但很少出现并发症的诊断纤维支气管镜检查。并发症的一项全国性调查显示2010年进行支气管镜检查在日本,在问卷收集从483年的538个设施证书由日本学会呼吸内镜、AAE报道的频率是每103978考试(0.00096%)(1]。这个频率远低于在接受电脑断层肺活检的患者,在他AAE已知发生的频率0.06 - 0.45% (2,3]。AAE的所有类型,冠状动脉AAE和脑AAE最严重,可能致命。在此,我们报告一个病人谁开发脑动脉空气栓塞(研究设计院)诊断后灵活软式支气管镜检查。

2。案例展示

一个77岁男性病人55包年吸烟史的人被称为我们医院在胸部x光检测与异常在他的年度体检(图1)。

(一)

(b)

(c)

(d)

对比增强CT显示腔的质量测量直径50毫米的叶,低质量测量34毫米直径在左侧下叶,和左肺门淋巴结肿大(# 11)(图1)。未发现转移病灶。基于这些发现,病人强烈怀疑双原发癌。

在第一个承认,灵活的进行纤维支气管镜,和支气管内超声引导下transbronchial针吸细胞学结果(EBUS-TBNA)标本经左肺门淋巴结被归类为V类,鳞状细胞癌。考试后,轻微的左侧气胸是指出,改善自然没有额外的治疗。

在第二个承认,灵活进行纤维支气管镜下再次有意识的镇静通过静脉注射咪达唑仑的1.5毫克。病人放置在左侧侧卧位和细胞学研究标本通过刮除术和盐水滴注法到B⁶一个被列为第三类。病人有一个小考试期间出血和咳嗽。考试后,0.2毫克flumazenil静脉注射;然而,病人仍昏昏欲睡。其他生命体征正常。当他变得更加警惕三个小时后检查,发现他口齿不清,左半身不遂,离开空间忽视。美国国立卫生研究院的中风尺度(署)得分是21。紧急头部CT显示模糊corticomedullary结的大脑区域提供的右大脑中动脉(MCA)(图2),脑梗塞被怀疑。重建CT图像使用纵隔窗设置显示MCA地区分散的气泡,在此基础上开发了患者明确诊断为研究设计院(图2)。而不是高压氧(HBO₂)治疗,可以在我们医院,我们管理(NBO normobaric氧气₂)治疗(10 L / min的氧气通过nonrebreathing面具)。第二天,病人收到fosphenytoin和levetiracetam阵发性痉挛从他的左脸上臂。重复头部CT显示气泡消失但出现脑水肿,改善在接下来的六天。当病人最终可以使用四足行走手杖,麻痹性痴呆的左侧上臂,空间忽视,和东部合作肿瘤组(ECOG)性能状态估计是3。我们因此停止任何进一步的调查或治疗肺癌。大约四个月后第二次住院,病人被转移到附近的一个临终关怀他的故乡。

(一)

(b)

3所示。讨论

这是第九报告病例诊断后的文学研究设计院发展灵活软式支气管镜检查。报道患者的资料,考试过程进行治疗,结果如表所示1(4- - - - - -10]。TBLB或上升之前进行研究设计院的发展所有以前报告病例。我们的案例中是第一个和支气管性刮宫后只有一个开发研究设计院(严格说来,滴注法盐水的体积小的病变⁶可能引起研究设计院通过增加外围气道的压力)。刮除术是一种微创手术,这种情况下是为了强调位肺脏的重要性意识到任何程序会导致出血可能导致研究设计院。


参考号码	(4]	(5]	(6]	(6]	(7]	(8]	(9]	(10]

作者和年份	Shetty et al . 2001	Dhillon et al . 2004	Azzola et al . 2010	Azzola et al . 2010	Ragey et al . 2013	Evison et al . 2014	Goto et al . 2014	信et al . 2017	这种情况下

病人的特点
年龄	60	55	60	68年	70年	84年	69年	51	77年
性	男性	男性	女	女	男性	女	男性	男性	男性
潜在的疾病	N /一个	慢性阻塞性肺病	N /一个	N /一个	慢性阻塞性肺病	N /一个	N /一个	慢性阻塞性肺病	慢性阻塞性肺病
吸烟史(久)	N /一个	N /一个	N /一个	N /一个	30.	N /一个	0	30.	55
疑似病	IPF	肺癌	肺癌	肺癌	肺癌	肺癌	肺癌	肺结核	肺癌
腔的质量	N /一个	N /一个	N /一个	N /一个	(−)	(−)	(−)	(+)	(+)

支气管镜检查
研究了叶	N /一个	RLL	LUL	RLL	LUL	荷重软化	LUL	荷重软化	RLL
过程	TBLB	上升,TBLB	上升,刷细胞学,TBB	刷细胞学,上升	刷细胞学,上升	TBLB	上升,TBLB	刮除术,TBLB	刮除术
定位	N /一个	仰卧的	N /一个	N /一个	N /一个	N /一个	左侧面	仰卧的	左侧面
出血	N /一个	50毫升	N /一个	小	小	N /一个	中间	小	小
镇静	N /一个	哌替啶,咪达唑仑	咪达唑仑,氢可酮	二氢可待因酮,异丙酚	(−)	咪达唑仑,alfentanil	哌替啶	(−)	咪达唑仑

诊断、治疗和研究设计院的结果
病变的梗死	两国	右额叶	两国	左半球	右半球	两国	正确的邮政	左枕叶	右半球
气泡的CT图像	(+)	(+)	(+)	(+)	(−)	(+)	(+)	(+)	(+)
氧气交付	HBO₂	NBO₂	HBO₂	插管	HBO₂	NBO₂	HBO₂	N /一个	NBO₂
癫痫发作	(+)	(+)	N /一个	N /一个	(+)	(+)	(−)	N /一个	(+)
结果	死	完全康复了	死	死	完全康复了	活着	几乎提高了	完全康复了	部分改善

N / A,不可用;慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺疾病;IPF特发性肺纤维化;LUL,左肺上叶;TBLB transbronchial肺活检;原则,对上部叶,RLL下叶;上升,transbronchial针愿望;TBB transbronchial活检;HBO2高压氧;NBO2, normobaric氧气。

在接受电脑断层肺活检的患者,下叶病灶的位置,发生实质出血,并使用一个更大的活检针都是发展的重要风险因素研究设计院(3]。相比之下,研究设计院发展后诊断纤维支气管镜检查的频率太低,让统计合理讨论研究设计院的危险因素的患者进行支气管镜检查。然而,我们考虑一些因素之间共享案例和一些其他的8例尽可能里克因素研究设计院支气管镜检查后发生的。慢性阻塞性肺疾病患者(4例,44%),空气从扩大空域容易流入血管受伤。内腔质量(2例,22%)可能也是出于同样的原因,一个风险因素。病变的诊断程序进行上部叶5例(56%)和S⁶在3(33%)例。没有合理的解释损伤位置的一个危险因素研究设计院根据这个分布可以提供;当病人在坐姿,肺静脉的低压上肺野可能导致增加易感性研究设计院的发展,但这种解释不会有效的病人在仰卧位或侧卧位,也就是说,在支气管镜检查。之前研究设计院的发病,病人是在左边两个(22%)例侧卧位。没有以前的报告显示左侧侧卧位作为研究设计院的风险因素发生在支气管镜检查或计算机肺活检,尽管气泡进入左边的心容易浮动的右侧主动脉壁进入右颈总动脉在这个位置,导致右半脑梗塞。我们的情况下完成所有这四个潜在的风险因素。另一个要考虑的因素是在手术中出血在两个(22%)情况下,因为血管壁损伤可能让空气进入容器。此外,出血可以诱发咳嗽,intrabronchial压力增加,导致空气栓塞。

明确的诊断研究设计院可以当CT图像揭示了气泡在脑动脉,但更微妙的变化不能可视化在CT图像。因此,一些人认为气泡的可视化并不是必不可少的诊断研究设计院(11]。报告的病例中,没有气泡可以可视化的CT图像,诊断是由排斥,也就是说,在确认没有任何证据表明低血压,低血糖,或其它原因造成的脑梗死7]。缺血性病变的分布在corticomedullary结脑磁共振成像(MRI)和耐火抽搐的小反应苯二氮政府报告发现支持的诊断研究设计院(7,12]。

很难考虑的鉴别诊断AAE并发症发生在支气管镜检查,因为它的罕见。此外,我们不经常执行CT检测支气管镜检查后气泡。因此,无症状AAE和自限性的空气进入左心房可能已经错过了。虽然在支气管镜检查AAE可能低的频率比在电脑肺活检,AAE在支气管镜检查的实际发病率可能高于预期。例如,一些比例与支气管镜检查相关的心血管疾病患者(71例,0.068%在前面的调查1)可能包括那些微妙的冠状动脉AAE与冠状动脉造影正常,或脑AAE与正常脑CT。在我们的例子中,我们发现研究设计院与纵隔窗设置图像重建,这有助于更好地可视化的气泡。数据2(一个)和2 (b)表示相同的片,但气泡更容易可视化图2 (b)。在放射学杂志最近的一篇论文还指出窗口设置调整的有效性(可视化气泡13]。

推荐的治疗研究设计院是HBO₂治疗。美国海军潜水手册建议再压缩的压力相当于水深的60英尺(大约2.8大气压力)立即怀疑AAE [14]。明确诊断并不是必不可少的启动治疗。第一个理由使用HBO₂治疗是高压环境减少气泡的体积,根据波义耳定律(气体压力的气体体积成反比)。第二,血液中的氮分压较低使它简单的氮气泡沫融于血液,依照菲克定律(扩散通量与浓度梯度成正比)。第三,高血液中的氧气分压增加氧气交付受损组织(11]。当没有访问减压舱或HBO₂治疗是禁忌,NBO₂治疗可以管理(而不是5,8,11]。这为HBO满足第二个和第三个依据₂治疗可以缩短时间完成解决气泡在狗的研究(15]。

总之,我们的第一个案例研究设计院发展作为支气管刮除术的并发症在诊断纤维支气管镜检查。所有位肺脏应该意识到可能发生的并发症在支气管镜检查,并应确保及时补充氧气,管理最好HBO₂治疗,AAE猜疑。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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在肺学案例报告

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1。介绍

2。案例展示

3所示。讨论

的利益冲突

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