复合菌群沿支气管渡边阀门治疗脓气胸由于非结核Mycobacteriosis风湿性关节炎患者:一个案例报告基于过去的经验

文摘

Nontuberculous分枝杆菌肺病有时会导致气胸和积脓症,通常棘手,因为病人的背景因素。生物制品用于治疗类风湿性关节炎造成的感染率的增加的问题作为一个副作用,复合菌群之一,非结核mycobacteriosis(特种加工)。根据过去的经验,我们报告的情况下病人接受治疗的历史对类风湿性关节炎的生物制品。病人治疗NTM-induced脓气胸通过内窥镜支气管闭塞治疗支气管渡边阀门使用。

1。介绍

复合菌群气胸和积脓症是罕见但严重的并发症的非结核mycobacteriosis(特种加工)疾病(1]。二次气胸和积脓症由于特种加工可能需要其他治疗胸除了化疗和排水。传统手术治疗是这种情况的选项之一,尽管术后复发和慢性也被报道有一些情况下,外科治疗预计将是极其困难的2]。尽管如此,内窥镜支气管和支气管阻塞渡边龙头(EWS)据报道用于气胸和积脓症微创比手术治疗(3- - - - - -5]。我们在这里报告一个成功治疗支气管阻塞的情况下使用EWS脓气胸与特种加工在病人接受治疗用生物制品对类风湿性关节炎(RA),根据我们以往的经验。

2。案例展示

一个74岁男性门诊自2000年以来一直在接受治疗RA,叫2014年开始的生物产品。这种治疗在2015年停止因为排泄分枝杆菌intracellulare痰液。他被我们的医院,因为2016年5月呼吸困难。胸部电脑断层扫描显示气胸、胸腔积液对肺和主腔病变在右上叶(图1)。实验室文化从痰和胸腔积液呈阳性m . intracellulare,我们来到一个次要的诊断脓气胸所致m . intracellulare。c反应蛋白(CRP)浓度的变化如图所示2。尽管耐多药治疗和胸排水脓气胸,漏风依然存在。我们计划内窥镜支气管闭塞治疗因为手术治疗对病人进行高风险(当时他的表演状态2)。这种技术是在正确的执行支气管的第一次会议在11天(数字3(一个)和4),但它并没有完全停止的空气泄漏。因此,我们进行第二次会议发病后32天(数字3 (b)和4)。第二次治疗后,虽然没有发现主要漏风小空气泄漏持续一段时间,最终停止99天。此后,胸引流持续是因为长期的脓性分泌物(实验室文化的胸腔积液是负数m . intracellulare138天,而阳性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌从每天87到228(期末考试)]。脓性分泌物减少,胸流失了263天,和脓气胸改善。当时的写作过程)(> 2年之后,病人接受后续在门诊。

3所示。讨论

在目前的情况下,使用EWS支气管阻塞是有效的为患者脓气胸与特种加工曾接受治疗的历史对RA生物制品。

在流行病学研究特种加工在美国,特种加工在RA患者的发病率为19.2每10⁵白细胞数量。此外,特种加工的发病率增加了5倍以下患者治疗用生物制品(6]。关于特种加工疗法,没有区别的标准治疗RA患者接受治疗有或没有生物制品。然而,关于预后,特种加工和RA患者并发症有5年生存率为66.1%,这是仅低于特种加工(7]。特种加工有时会导致继发性气胸和积脓症,这可能是耐火材料,因为病人的背景因素。当RA是复杂的,例如在我们的例子中,情况通常是可怜的,通常认为是over-invasive和手术治疗。

支气管阻塞是有用的气胸、积脓症复杂控制特种加工(3),之前我们也报告了类似的有效使用EWS脓气胸二级特种加工在病人接受治疗对RA生物制品(4)(表1)。内窥镜支气管阻塞以来一直练习Rafinski在1965年的一份报告(8],EWS,它是由硅胶材料,最近使用内窥镜支气管闭塞治疗(5]。在当前情况下,虽然手术治疗也认为我们选择内镜支气管阻塞,因为病人的病情和他为了避免手术。第一个治疗是不够的,但空气泄漏停止在第二次治疗。然而,随着长时间的观察脓性分泌物,胸引流是持续的。148天,我们试图释放胸腔的负压排水,使病人离开医院后引流管自己管理。因为肺的崩溃是温和的,我们改变了引流管排水明沟,和病人在160天出院。这次的死腔后胸腔自然缩小,脓性分泌物减少。尽管实验室数据(CRP浓度和胸腔积液文化结果)并不消极,我们删除了胸流失263天,因为c反应蛋白浓度也影响了RA的状况,胸腔积液已经耗尽,病人一般情况稳定。虽然治疗需要很长一段时间,病人的脓气胸改善没有损失的性能状态。

正如我们已经提到的,内窥镜支气管阻塞EWS有时并不完全停止漏风,和一些报道提到,多个治疗或其他治疗是必需的。此外,即使空气泄漏停止脓性分泌物可能持续下去,这意味着排水可能需要长时间(表1)。也有担忧当一个特种加工损伤肺部遗骸和硅胶支架放置在支气管。尽管可能存在其他未知问题,内窥镜支气管阻塞比外科微创治疗和代表一个有用的选项,尤其是对患者手术的风险很高。

总之,脓气胸患者继发于特种加工有接受治疗的历史对RA生物制品,EWS支气管阻塞是一个潜在的治疗选择。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突有关公布这份报告。

确认

作者感谢艾伦·克纳普博士从Edanz组编辑草稿的手稿。

引用

1. 池田m . k .高桥t .小松,t .田中,t·加藤和t . Fujinaga”的频率和治疗气胸复合菌群与肺有关非结核分枝杆菌感染,”一般胸心血管外科手术,卷65,不。2、117 - 121年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. e . Hagiwara j . Shiihara榎本失败t . et al .,“临床特征的复合菌群活跃的非结核分枝杆菌肺病患者气胸,”《华尔街日报》的日本社会呼吸内镜48卷,第107 - 104页,2010年。视图:谷歌学术搜索
3. m . Okui m . Kohno n .长谷川Kamiyama,和t . Ohtsuka“棘手的渡边气胸治疗支气管内阀门,”支气管病学&介入肺学杂志》上,23卷,不。4、350 - 353年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. n卡瓦依和t .东城,”渡边支气管阀门Treatnent脓气胸的复合菌群由于非结核Mycobacteriosis病人接受治疗类风湿性关节炎的生物产品,”《华尔街日报》的日本社会呼吸内镜,37卷,不。4、445 - 449年,2015页。视图:谷歌学术搜索
5. 渡边y, k松尾a . Tamaoki r . Komoto和美国的节目,“支气管阻塞支气管渡边龙头,”支气管病学&介入肺学杂志》上,10卷,不。4、264 - 267年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k·l·温斯洛普r·巴克斯特·l·刘et al .,“分枝杆菌疾病和抗肿瘤坏死因子治疗在美国,“风湿性疾病上,卷72,不。1,37-42,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. h . Yamakawa n . Takayanagi y Miyahara et al .,“复合菌群的预后因素和影像学结果非结核分枝杆菌肺病在类风湿性关节炎,“风湿病学杂志》,40卷,不。8,1307 - 1315年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r . Rafinski”儿童自发性气胸的治疗可能暂时填补所谓的引流支气管,”普凯投资Pneumol,19卷,不。12日,第746 - 736页,1965年。视图:谷歌学术搜索

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