肺静脉血栓形成与转移性毛囊甲状腺癌相关：案例报告和审查

抽象的

肺静脉血栓形成（PVT）主要发生在肺移植后，但也描述了与胸部恶性肿瘤相关的病例。我们在此描述具有转移性滤泡甲状腺癌的无症状患者中的第一种PVT的情况。

1.介绍

肺静脉血栓形成(PVT)是一种罕见的疾病[1］．医学文献中描述的大多数病例发生在胸外科手术后[2- - - - - -4]，特别是肺移植[5］．PVT也与胸部恶性肿瘤有关[4- - - - - -6中央导管展示[7]但已经描述了特发性病例[1，8］．由于其非特异性症状，诊断具有挑战性，大多数病例是在胸部影像学时被偶然诊断出来的。我们在这里描述了首例无症状的转移性甲状腺癌并发肺静脉血栓形成的病例，并回顾了目前的诊断和治疗策略。

2.案例摘要

一名69岁的女性患者被诊断出患有阶段IV C卵泡甲状腺癌（PT3PN1BM1 20/21），伴随肺和纵隔淋巴结转移。她的病史包括与肥胖症（体重指数= 42kg / m2）和高血压相关的限制性肺病。术前胸部和腹部计算机断层摄影扫描（CT扫描）展示了大型纵隔和肝门淋巴结对支气管和肺植物施加质量影响，特别是在右下叶（图1）.患者接受全甲状腺切除术、根治性颈部清扫术及右后外侧开胸纵隔淋巴结切除术，术后行放射性碘消融术。治疗后碘-131全身闪烁显像结合单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描(I¹³¹-SPTER / CT）显示出右髂骨的额外骨解病变。

6个月后进行正电子发射和计算机断层扫描(PET-CT)显示多个肺部病变稳定。然而，右上肺静脉被血栓阻塞，并与直径5cm的高代谢(SUV max 9.5)肺门肿块密切接触(图)2）.患者临床无症状，体检是不起眼的。

开始用达尔肝素200 U/Kg抗凝，每天1次，持续1个月，然后用达尔肝素150 U/Kg抗凝，持续6个月。在6个月的随访中，患者仍无症状。她没有经历任何其他血栓事件或栓塞或出血并发症。PET-CT显示右肺静脉血栓形成稳定，肺及纵隔淋巴结转移稳定。

3.讨论

肺静脉血栓形成是一种罕见的危及生命的临床实体，主要发生在胸外科和肺移植后[5］．它还与体外膜氧气（ECMO）辅助有关[7，射频消融术治疗心房纤颤[9]，胸肿瘤[6]，钝胸部创伤[10］．在胸外科或肺移植后发生PVT，据信血液流动瘀滞，内皮损伤和激活血栓形成级联的激活促进血栓形成[2，3.，11- - - - - -13］．在与胸部肿瘤相关的病例中，其潜在机制似乎与静脉的机械压缩以及与恶性肿瘤本身相关的血栓形成前状态有关[6］．机械压缩可能是PVT的足够原因，如大型海绵疝所产生的情况概述[14］．还描述了几种PVT的特发性病例，其中潜在的机制更难以理解并且可能涉及系统性或局部高凝态[1，8，15- - - - - -17］．

PVT的临床介绍是非特异性的。肺移植后，PVT通常在术后早期发烧，呼吸困难，肺动脉高压和肺水肿的迹象，它可能是危及生命的[5，10，13］．特发性或次级PVT的症状可以从纯粹的呼吸（呼吸困难，血液睡眠，胸痛和咳嗽）不同1，8，15，17]，与并发症相关的症状。并发症可以分为两类，与血栓局部影响有关的那些与肺水肿，梗死，右心室失败，甚至肺坏疽的局部影响有关7，13]以及由外周栓塞现象到大脑（栓塞中风，短暂性脑缺血发作）产生的那些人[2，4，5，18，19]，脾脏[2]，肾脏[2，14，或肢体循环[2，16］．

诊断可能是挑战，特别是在特发性PVT的情况下。对比度增强的CT血管造影扫描对于血栓定位非常精确[8，14，20.[但还据报道，心通控磁共振成像是准确的[6］．转铁脑超声心动图已被用于治疗后持续性展开的PVT，以及特发性PVT病例以及非常好的结果[4，5，19］．

PVT的管理取决于潜在的原因，何时可以识别。胸部手术或移植后，溶栓，外科血液切除术或吻合术修正通常被视为一线治疗，取决于血栓的大小[11，13］．在其他环境中，抗凝是主要疗法，以防止血栓局部延伸和栓塞蔓延。但是，抗凝持续时间缺乏证据[3.，8，14，15］．最近，据报道，据报道，在具有特发性左上肺静脉血栓形成患者的患者中，在3个月治疗后3个月治疗后的完全血栓分辨率的情况[20.］．还在严重病例中进行了肺肺切除术，以治疗或预防肺坏疽[1，17］．

在我们的病例中，不同的治疗方案在包括肺科医生、肿瘤科医生、心脏病科医生和内分泌科医生的多学科小组会议上进行了讨论。目的是为这个无症状的晚期恶性肿瘤患者选择最佳的治疗方案。排除介入治疗(溶栓、取栓)，首选低分子肝素抗凝治疗，目的是防止血栓的局部扩展和栓塞现象;重点是密切的临床随访。

4.结论

与转移性甲状腺癌相关的PVT是罕见的，文献报告稀缺。危险因素包括来自大型纵隔 - 综合植物转移的机械压缩，淋巴结切除的右后侧胸廓切开术，以及与恶性肿瘤本身相关的癌细胞。无症状患者中抗凝治疗方案的管理策略主要针对预防血栓扩张以及栓塞现象。

缩写

CT扫描:	计算断层扫描扫描
我131-spect / ct：	碘-131全身闪烁图，用单光子发射计算断层扫描/计算断层扫描
磁共振:	正电子发射和计算机断层扫描
PVT：	肺静脉血栓形成。

同意

患者在这里签署了同意发布本报告。

利益冲突

作者据报道，任何在本文中可能讨论的产品或服务的公司/组织都没有重大的利益冲突。

参考

1. G. R. Alexander，A. Reddi和D. Reddy，“特发性肺静脉血栓形成：罕见的血液衰落，”胸外科年鉴第88期1，第281-283页，2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. K. Ohtaka, Y. Hida, K. Kaga等，“电视胸腔镜左上肺叶切除术后肺静脉血栓形成”，胸腔和心血管外科杂志，第143卷，第2期。1, pp. 3 - e5, 2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. P. R. Genta, N. Ho, R. Beyruti, T. Y. Takagaki, M. Terra-Filho，“双叶切除术后肺静脉血栓形成和侧支循环的发展，”胸部，卷。58，不。6，PP。550-551,2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. S. Schwalm，R.P.病房和K.T.Spencer，“患有肺静脉血栓形成后的患者的短暂性缺血症，左上肺切除术治疗鳞状细胞肺癌，”美国超声心动学学会杂志，卷。17，不。5，pp。487-488,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. L. L. Schulman，T.Anandarangam，D. W.Leibowitz等，“肺移植后肺部静脉血栓形成的四年前瞻性研究”美国超声心动学学会杂志，卷。14，不。8，pp。806-812,2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. E. Nelson和J. S. Klein， "转移性骨原性肉瘤合并肺静脉肿瘤血栓引起的肺梗死"美国x线学杂志，卷。174，不。2，pp。531-533,2000。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. T. Bottio，A. Angelini，L. Testolin，R. Bonato，G. Thiene和G. Gerosa，“无声的广泛的外周血肺静脉血栓形成如何破坏心脏移植：案例报告”移植程序第36卷第2期5, 2004。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. N. Mumoli和M. Cei，《特发性肺静脉血栓形成》急诊医学杂志，卷。42，不。2，pp。182-183,2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. J. Yataco和J.K.Stoller，“肺静脉血栓形成和梗死使射频消融后的肺静脉狭窄。”呼吸护理，卷。49，没有。12，PP。1525-1527，2004。查看在：谷歌学术
10. J. P. Girod和A. Lopez-Candales，《钝性胸部创伤中的肺静脉血栓形成》，美国超声心动学学会杂志，卷。20，没有。12，PP。1416-E1,2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. I. Nagahiro，M. Horton，M.Wilson，J.Bennetts，P. Spratt和A. R.Ranville，双侧序贯肺移植后血液切除术治疗的肺静脉血栓形成：案例报告，“今天手术，卷。33，不。4，pp。282-284,2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术
12. H. Hovaguimian，J.F.Morris，H.L.Glatical，H. S. Floten，“Bilobectomy之后的肺静脉血栓形成”胸部，第99卷，第5期。6，第1515-1516页，1991。查看在：出版商的网站|谷歌学术
13. J. B. Cywinski，L. Wallace和B. M.Parker，“连续双肺移植后的肺静脉血栓形成”中国心胸和血管麻醉杂志，卷。19，没有。2，pp。225-227,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学术
14. J. Saoraya和P. C. inborboon，“与大裂孔疝相关的肺静脉血栓形成”，急诊医学杂志，卷。44，不。3，PP。E299-E301,2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术
15. H. K. Nam，A. R. Carlos，K.S.S.Bruce，“肺静脉血栓形成”胸部，卷。104，没有。2，pp。624-625,1993。查看在：出版商的网站|谷歌学术
16. M.J.Garcia，L.Rodriguez，以及P.Vandervoort，“肺静脉血栓形成和外周栓塞”胸部，卷。109，没有。3，PP。846-847，1996。查看在：出版商的网站|谷歌学术
17. J.P。吴，吴，Y.杨，Z-Z du和H-F。太阳，“特发性肺静脉血栓形成延伸到左侧庭：一个案例报告，文献综述，”中国医学杂志，卷。125，没有。6，pp。1197-1200，2012。查看在：谷歌学术
18. E. J. Uhlmann, J. M. Dunitz和M. E. Fiol，“肺移植后以中风表现的肺静脉血栓形成，”心肺移植杂志第28卷第2期2，第209-210页，2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术
19. J.A.Kinsella，A. J.Caccarthy，T.J.Kiernan，D.P. Moore，R.S.Mcdermott和D.J.H.Mccabe，“H.H.Mccabe”，与后循环梗死相关联的肺静脉血栓形成“，”神经病学病例报告，第2卷，第2期1, pp. 24-31, 2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
20. 左上肺静脉漂浮血栓被达比加群溶解BMJ案例报告，卷。2013年，没有。1，BCR2013200836,2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术

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