急性咳血重新定义:一种致命的演示

文摘

动脉瘤是一种永久性的局部动脉扩张动脉直径的50%以上。主动脉瘤的并发症之一,最珍贵的是aorto-bronchial瘘,这礼物大咯血;这个条件是致命的,如果不进行手术治疗。我们报告一个90岁的老人无重大病史急诊治疗的咳血,突然发病;胸部x光显示左肺上叶不透明度与纵隔扩大。胸部CT显示aneurysmatic主动脉扩张,左肺上叶不透明度对肺主动脉瘘。胸外科手术咨询,但由于他的可怜的功能状态是递延。第二天的住院治疗,病人发展的另一个集大量咳血导致低血容量性休克和过期了。这种情况下,集中体现了广泛的鉴别诊断的相关性为咳血和提示患者这种情况的评估和管理。

1。情况下

一个九十岁的老人无重大病史了咳血的急诊科,突然发病。病人血液流动稳定。肺考试显示双边肺部发出爆裂声。他的胸部x光片显示左肺上叶不透明度与扩大纵隔由于主动脉扩张(图1)。CT的胸部显示aneurysmatic扩张提升拱门和降主动脉和肺浸润在左肺上叶怀疑aorto-bronchial瘘在肺出血(数字2,3,4)。病人开始支持性护理,包括插管和机械通风。心脏病学和心胸外科咨询。心胸外科手术同意升主动脉瘤的诊断和支气管肺的瘘;然而由于他可怜的功能状态和整体虚弱手术的风险大于利益;因此手术治疗没有追求。在他第二天的住院病人开发大量咳血的另一个事件导致低血容量性休克,尽管尽了最大努力的医务人员,患者过期了。

2。背景

动脉瘤是一个永久的局部动脉扩张50%以上的平均直径的主动脉1]。一个动脉瘤并发症中最珍贵的是aortobronchial瘘提供了大量咳血;这个条件是致命的,如果不进行手术治疗。诊断包括CT血管造影、超声心动图和MRI。主要的治疗方法是立即手术修复(2]。

3所示。讨论

瘘的损伤机制与动脉瘤的扩张,导致压缩气管支气管的树中,引发慢性炎症反应。破裂可能局限于支气管树或可能扩展到胸膜空间(3]。如果沛富表现为大量咳血,早期诊断是至关重要的考虑到如果未经处理的高死亡率。诊断的金标准是CT血管造影术(4- - - - - -6]。

血液流动不稳定病人的术前管理由使用单个腔气管插管或双腔气管导管,开始侵入性机械通气,输血(4]。明确的治疗将手术矫正。手术技术取决于类型的动脉瘤,瘘的位置,病人的病史,和血流动力学状态6]。

开放手术和开胸心肺旁路技术在于总主动脉根部替换复合移植,修复主动脉瓣置换术与冠状动脉的再植。瘘修复通过分离,切断通讯用丝绸(3]。这种技术曾是第一个治疗选择在过去的40年,但它已经围手术期死亡率15 - 41%的5- - - - - -8]。胸血管内动脉瘤修复(TEVAR)微创手术,开始另一种治疗选择和沛富已经成为治疗选择较低的死亡率(5.9%)(8]。引入的过程包括支架通过股动脉和血管造影支架放置在所需的着陆区和移植所需的地区。尽管TEVAR已成为标准治疗,这项技术并没有解决这个缺陷在呼吸道4- - - - - -9]。潜在风险包括沛富的复发和感染的支架,虽然TEVAR显示低发病率死亡率和良好的术后结果在短期和中期10]。第三个选择是这些过程的组合与TEVAR第一的血管修复,一旦病人的病情改善呼吸道的开胸完成修复(9]。

4所示。结论

尽管aortobronchial肺动脉瘘是一种极其罕见的咳血的原因,它仍然必须保持作为鉴别诊断的一部分。这种情况的管理主要是外科手术,另一种是TEVAR。我们的主要建议是心胸外科联系一旦诊断怀疑。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关论文的出版。

引用

1. j . z Goldfinger j·l·霍尔柏林m·l·马林a . s . Stewart, k . a .鹰和诉柱身,“胸主动脉瘤和夹层,”美国心脏病学会杂志》上,卷64,不。16,1725 - 1739年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. z h·艾哈迈迪,z . A .保兑,s . r . Saghebi et al .,“大量咳血,入侵的展示降主动脉动脉瘤的支气管肺的树,”伊朗的医学档案,17卷,不。11日,第788 - 786页,2014年。视图:谷歌学术搜索
3. Toker m e, e、c·凯尔et al .,“手术治疗aortobronchial和aortoesophageal漏管由于胸主动脉瘤,”德州心脏研究所期刊,32卷,不。4、522 - 528年,2005页。视图:谷歌学术搜索
4. k .高桥m . Kajitani t . Kamada w .高山,和y .小林,“与体外膜肺血管内修复作为aortobronchial瘘的救助策略:一个案例报告,“JA临床报告,3卷,不。1,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. l . Canaud t D 'Annoville, b·a·奥兹德米尔c . Marty-Ane和p . Alric”aortobronchial瘘血管内和手术方法相结合,“胸心血管外科杂志》上,卷148,不。5,2108 - 2111年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k·斯塔夫里蒂斯将军。拉扎里迪斯和n . Saratzis”病例报告Aortobronchial瘘由于囊状动脉瘤的血管内修复胸主动脉Konstantinos Tigkiropoulos, Kyriakos斯塔夫里迪斯Ioannis拉扎里迪斯,”2017年。视图:谷歌学术搜索
7. h·A·Alkan s Pehlivan, A . Gokmen r . Akcan m . Alkan和s . Ozsoy“死亡由于Aortobronchial瘘相关大量咳血病例报告,“法医学的公告,21卷,不。1,43-43,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l . Canaud b·a·奥兹德米尔巴伊亚,r·亨克里乌Loftus, m·汤普森,“胸主动脉aortobronchial瘘修复,血管内”胸外科的史册,卷96,不。3、1117 - 1121年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p .想来诉。帕特尔,“成功的感染管理胸腹的贪污和aortobronchial瘘使用混合方法,”《血管外科手术病例,1卷,不。4、239 - 241年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. l .活性离子束腐蚀j .里约热内卢j . Portero公司和l . Reparaz“晚期生存Aortobronchial瘘血管内修复后,“欧洲杂志的血管和血管内手术,39卷,不。3,p。378年,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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