同时共存的非小细胞癌,小细胞癌患者出现低钠血症

文摘

尽管最近筛选方法的进步,肺癌仍是全世界癌症相关死亡的主要原因。肺癌的症状和患者寻求治疗,通常是太先进的治疗措施。低剂量计算机断层扫描(CT)扫描已经被证明可以减少肺癌的死亡率在高危患者。我们报告一个66岁的老人和一个有权利的50-pack-year吸烟史上叶低(原则)肺结节和左叶CT筛查(iii)的整合。他说45磅的体重超过3个月,最近住院了低钠血症,尤其是恶病的。胸部CT显示微光似的质量巩固和稳定 mm subsolid荷重软化病变。导航支气管镜检查活检的荷重软化病变显示鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)。支气管内超声引导针transbronchial愿望的微光病变显示小细胞肺癌(SCLC)。最后的诊断是一个右侧I期非小细胞肺癌(鳞状)和左SCLC有限。荷重软化NSCLC用立体定向放射治疗;的微光SCLC治疗并发的化疗和放疗。多个肺结节,患者诊断为肺癌同步(MPLCs)是至关重要的,是无意的风头MPLC的患者(T3和T4肿瘤)会导致错误的分期,不准确的预后和治疗不当。最近的进步通过导航支气管镜检查肺小结节的诊断和管理这些病变显著影响患者的预后。

1。介绍

肺癌是癌症死亡的主要原因在男性和女性中,有大约222500个新确诊肺癌将仅在2017年(1]。全国肺癌筛查试验”(NLST) (2),2011年出版,表明肺癌筛查可以发现早期肺癌,从而降低死亡率(2]。除了检测早期肺癌筛查项目可能顺便透露其他发现,如良性的肺结节和冠状动脉疾病(基于冠状动脉钙评分)2]。肺结节检测在肺癌筛查管理使用Fleischner社会建议[3)或Lung-RADS™指南(4]。

最常见的发现是一个原发性恶性肿瘤,但在不同阶段同步多原发性肺癌偶尔会基于肺癌筛查的诊断结果(5]。然而,这种方法明显的肺结节并不总是简单的,基于组织和适当的分段诊断是至关重要的。在西方社会中,同步原发性肺癌的发病率已被报道是0.2%到20%6- - - - - -10]。我们独特的演讲报告,具有挑战性的诊断和成功管理的非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)共存的病人。

2。案例展示

一个66岁的老人50-pack-year吸烟史和严重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)呈现给我们的诊所新右侧上部叶(原则)肺结节和慢性左下叶(iii)整合筛选计算机断层扫描(CT)。他的肺功能测试(击球)显示FEV气流阻塞₁预测的2.58 L (81%)。微光整合明显在胸片6个月之前他目前的表现,和病变活检,通过传统的支气管镜检查,没有当地的胸腔恶性肿瘤的证据。

病人报告了一只重45磅体重在过去的三个月,以及最近住院治疗对严重低钠血症(109毫克当量/ L)。体检后,病人被指出是极瘦弱的,与两国减少空气进入。胸部CT显示微光整合和稳定 mm subsolid荷重软化病变。导航支气管镜检查和活检的荷重软化病变显示与积极CK5鳞状非小细胞肺癌,p63和TTF-1标记(数据1(一)-1(c))。微光整合不是采样在这个过程中,因为它是位于侧肺,是指出稳定基于之前胸部x光照片,6个月后,分析了以前的支气管镜检查与细胞学和transbronchial肺活检没有恶性肿瘤的证据。登台正电子发射x线断层照片(PET)导航后做支气管镜检查一次恶性诊断证实了FDG贪欲的荷重软化病变(SUV 2),以及一个FDG-avid离开infrahilar质量(SUV 11)在微光整合(图1(d))。没有放大或FDG-avid纵隔腺病的诊断很有可能第二个主要癌症。支气管内超声引导针transbronchial愿望(EBUS-TBNA)的左infrahilar质量显示以最少的一群细胞细胞质和小核与核胞质成型(数字1(d) -1(f))。

免疫组织化学标记符合一个阳性的未分化的SCLC 5.2凸轮,TTF-1、CD56、synaptophysin p63和CK5(图和消极1)。最后的诊断是一个右侧I期非小细胞肺癌(鳞状)和左SCLC有限。化疗开始依托泊苷与顺铂与并发左SCLC的辐射。考虑到整体贫困生存与小细胞癌,手术包括然而不是一个阶段的治疗选择我右侧鳞状细胞癌。立体定向放射治疗(SBRT)然后开始为鳞状细胞癌。尽管低利率后复发的侧SBRT相比,复发的可能性SCC驾驶生存在这个患者并发SCLC很低。患者的低钠血症已经解决,监控PET扫描显示他是recurrence-free 1年。

3所示。讨论

肺癌筛查已经被证明可以减少死亡率与肺癌的早期诊断肺癌高危患者(2]。病人患肺癌包括那些年龄在55岁至74岁之间,至少有一个30-pack-year吸烟史。肺结节检测筛查CT可以基于要么risk-stratified Fleischner社会建议(3)或Lung-RADS指南(4]。同步多原发性肺癌的诊断变得尤其重要,当一个卫星在上演相同的叶肺结节T3肿瘤而一分之一侧肺叶是归类为T4肿瘤。风头多原发性肺癌患者(MPLCs)会导致错误的分期、预后不准确,,最终,不当治疗。

最近的进步通过导航支气管镜检查肺小结节的诊断和管理这些结节(手术或SBRT)可以显著影响患者的预后,生存,和治疗。同步MPLCs诊断,医生必须遵守严格的标准和获取组织样本的病变。这些样品必须每个恶性,必须在肺独立起来。良性结节、感染过程或肺外来源的转移必须被排除在外。进一步复杂化的诊断过程是高达50%的同步MPLCs由多个腺癌(11]。

公认的标准区分第二种原发恶性肿瘤和转移(1)不同组织学从一个单独的焦点,(2)组织学相同但结构上不同的纵隔病变没有参与(N2和N3),没有系统性的转移,(3)相同组织学但显然不同的病变(所以指定基于主要亚型,细胞学特性,或不同的生物标志物模式)(12]。

我们的病人遇到不同组织学的标准,结构上不同的病变,不同的生物标志物。活组织检查之前,纵隔参与在他缺席的情况下PET扫描同步MPLCs引发猜疑。任何患者多个肺结节无纵隔参与应该进行组织采样所有确诊的肺损伤。

当前建议表明临床医生发起一个讨论与满足一定标准的患者肺癌筛查。55岁到74岁的患者至少30-pack-year吸烟史,目前吸烟,或放弃在过去15年,那些在相对健康的符合筛选[13]。推荐的筛查模式是年度低密度CT。肺癌筛查与肺癌死亡人数相对减少20%和7%的相对减少这些高风险患者全因死亡率2]。

本例中描述了阴险的发展同步原发性肺癌与非小细胞肺癌和小细胞肺癌,和这个案子来几个关键教学点。病人被诊断为癌症的风险增加一第二恶性肿瘤患者和一个肺肿瘤的风险增加第二个肺肿瘤(8]。MPLCs中只有0.5%的患者诊断为肺癌,和非小细胞肺癌和小细胞肺癌呈现同步主要肿瘤是极其罕见的。我们的病人的严重低钠血症使我们这些MPLCs,严重低钠血症是一种常见的副肿瘤综合征与SCLC有关。组织诊断等病变(无纵隔参与)可能产生重大影响个体的治疗和预后。创新模式,包括手术切除原发肿瘤和其他SBRT,越来越常见的同步早期癌症(肿瘤都是NSCLC)。因此,正确的诊断和分期的可疑肺结节是至关重要的在不断变化,肺癌的高风险领域。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突的披露关于本文的内容。

引用

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