癫痫和肺栓塞:可以挽救生命的鉴别诊断

抽象的

癫痫是一种相对常见的表现，有广泛的鉴别诊断。然而，继发于肺栓塞的癫痫发作是罕见的，如果不及时发现和处理，这种容易治疗的情况可能是致命的。少数可用的病例报告讨论癫痫发作和PE揭示了高死亡率，强调了迅速诊断的重要性。一名38岁女性在家中经历了意识丧失和全身性强直阵挛发作后到急诊室就诊。在急诊室，她的体征和症状包括心动过速、呼吸困难恶化、轻度低氧血症和d -二聚体升高。相关病史发现，她最近接受了激素避孕治疗。她最初的检查包括心电图，显示窦性心动过速，没有右心劳压的迹象。随后胸部CT及血管造影发现大量双侧肺栓塞。深静脉血栓研究也显示单侧急性深静脉血栓。患者立即接受治疗性抗凝治疗，病情稳定。 Fortunately, the patient remained symptom-free and eventually was discharged with close follow-up. The goal of this report is to make clinicians more aware of the possibility that seizures, along with the appropriate clinical findings, can be caused by acute PE.

1.介绍

癫痫是一种相对常见的表现，有广泛的鉴别诊断。然而，癫痫发作患有潜在的肺栓塞（PE）是罕见的，没有迅速的识别和管理，这种容易治疗的病症可能是可能的致命的。PE与美国的大约1.3％的死亡有关。没有治疗，死亡率增加到30％[1］．肺栓塞(PE)的临床表现多种多样，诊断常被忽视。在这篇文章中，我们讨论了一个新发癫痫的病例，并成功地将PE诊断为潜在的原因。还审查了以前的7例报告，并计算了相关死亡率。

2.案例报告

一名38岁非裔美国女性，既往有病态肥胖和癫痫病史，正在注射去甲羟孕酮避孕，因身体异常运动导致意识丧失，与丈夫一起被带至急诊室。她的丈夫发现她躺在浴室地板上，全身活动，伴有尿失禁。在短暂的混乱之后，她在10分钟内完全恢复了意识。她报告在发作癫痫样活动后出现呼吸短促和心悸。患者在就诊前1个月曾有癫痫发作，但未恢复抗癫痫药物治疗。她只在孩童时期使用抗癫痫药物，成年后停止服用。

体格检查有明显的窦性心动过速和室内空气饱和度为94%。未见局灶性神经功能缺损。患者最初在急诊科就诊时并未抱怨呼吸急促。考虑到患者的危险因素，如激素避孕的使用、久坐的生活方式和室内空气的相对低氧血症，患者被送去行CTA检查，发现大量PE伴双侧肺栓塞。患者行下肢静脉双工，右腘静脉出现急性深静脉血栓。在住院时进行脑电图检查，癫痫样活动阴性。患者于入院第7天出院，情况稳定，并接受了治疗性洛维诺注射及抗癫痫药物治疗。她继续表现良好，在随访中仍无癫痫发作。

3.讨论

癫痫发作是在文献中报告的，作为各种心肺病理的呈现症状，如长QT综合症[2]严重的心动过速[3.]，全身性高血压[4.及肺栓塞[5.］．急性PE出现新发发作的病例不到1% [5.］．

1997年由海洋和金发师开发了当前的病理生理学理论，解释癫痫发作是缺氧，代谢和呼吸酸中毒，在右心的设置中，以及类似于型心内癫痫发作机制的呼吸衰竭和瞬态脑低渗。在报告中发现了作为缉获量的大多数文学讨论PE。审查以前的案例报告，包括1995年的弗雷德和杨[5.]， Marine和Goldhaber在1997年的研究[6.，梅耶于2009年发表[7.2009年的Shah和Darwent [8.] 2014年的峡谷和贾斯曼尼[9.，和Ching等人在2015年[10.]揭示了37.5％（8个中的8个）的病例没有生存在医院遭遇的情况下，这与大规模体育死亡率为25-65％[11.]未经治疗的PE死亡率为30％[1］．海峡和低风险体育病人的死亡率分别为3％和1％。在八个审查的案件中，6例未被视为大量PE（潜艇或低风险）。对于另外两种情况，报告的临床结果不足以准确地分类PE。虽然给出了案例报告的小样本规模，但很难确定任何统计学意义;但是，审查癫痫发作的PE案例显着高于Diagassive和低风险PE组，同时大多数报告案件的描述都不有资格获得大规模体重。治疗PE的延迟增加未治疗的PE的死亡率高达30％。她的缺氧，心动过速和呼吸急促的症状可以归因于后期阶段甚至肥胖的血通透明度综合征，这将推迟诊断，从而造成治疗，如果不是仔细的历史服用和维持众所周心的鉴别诊断。

总之，PE往往是排除的诊断，但作为临床医生，我们必须保持警惕，不要忽视显而易见的，当面对临床情景暗示PE的暗示，它保证详细评估。

的利益冲突

作者宣布关于本文的出版物没有利益冲突。

参考文献

1. K.Kimura，H. Mori和K. Shindo，“癫痫发作为肺栓塞的初始症状：分析291例，”在美国癫痫学会年会论文集，美国马里兰州巴尔的摩，2011年。查看：谷歌学者
2. M. B. M. Sundaram，J.D.Cmmeekin和S.Gulamhusein，“遗传性长Qt综合征的”心脏病arrhythmas呈现为癫痫发作障碍“加拿大神经科学杂志，卷。13，不。3，pp。262-263,1986。查看：出版商网站|谷歌学者
3. L. A. Mendes和R. Davidoff，“伴有Bradyarrhalythmia的心绞痛癫痫发作：asystole期间的机制文件，”美国心脏病杂志，卷。125，没有。6，PP。1786-1788,1993。查看：出版商网站|谷歌学者
4. S. K. C. Ng, W. A. Hauser, J. C. M. Brust, M. Susser，《高血压与新发无端癫痫的风险》，神经学，卷。43，不。2，pp。425-428,1993。查看：出版商网站|谷歌学者
5. H. L. Fred和M. Yang，“一个原本健康的年轻男子突然失去意识、呼吸困难和低氧血症，”循环，卷。91，没有。12，pp。3017-3019，1995。查看：出版商网站|谷歌学者
6. J. E. Marine和S. Z.Goldhaber，“肺栓塞作为癫痫发作，”胸部，第112卷，第112期。3，页840-842,1997。查看：出版商网站|谷歌学者
7. M. A. Meyer，“癫痫作为大规模肺栓塞的表现:病例报告和文献回顾，”癫痫发作，卷。18，不。1，第76-78,2009。查看：出版商网站|谷歌学者
8. A. K. Shah和M. Darwent，“急性肺栓塞呈现为癫痫发作”急诊医学杂志，卷。26，不。4，pp。299-300，2009。查看：出版商网站|谷歌学者
9. E. E. G. Volz和N. Jasani，“癫痫发作为肺栓塞的呈现”急诊医学杂志第46卷，第46期1, pp. 1 - 4, 2014。查看：出版商网站|谷歌学者
10. Y. H. Ching, E. N. Alvey, H. R. Omar, C. M. Lynch, D. Mangar和E. M. camporresi，“表现为产后癫痫的肺栓塞”，妇产科杂志第35期1, pp. 92-93, 2015。查看：出版商网站|谷歌学者
11. A. K.Sista，W.T.Kuo，M. Schiebler，以及D.C.Modoff，“急性巨大和脑卒中栓塞的分层，影像和管理，”放射学，卷。284，不。1，pp。5-24,2017。查看：出版商网站|谷歌学者

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