二尖瓣环的Postpneumonectomy压缩:罕见的血管并发症嬉戏的病人

文摘

众多postpneumonectomy并发症存在。我们报告一个罕见的临床病例postpneumonectomy劳力性呼吸困难揭示压缩二尖瓣环的降主动脉。与肺气肿病人42岁的前吸烟者。他一直在运作,2012年(即。,右全肺切除术)。在手术之前,病人是一个休闲跑步者。然而,几个月后,它是困难的对病人恢复运行。心肺运动试验表明适度的运动不耐受与重要的血氧饱和度下降。更有趣的是,减少低氧脉冲从第一个注意到通气阈值没有电气修改心电图。这种减少是指示性的减少中风的体积。胸扫描显示右全肺切除术口袋与液体异常内容。 Moreover, the mediastinum had shifted toward the pneumonectomy space and the left lung was distended and emphysematous. Echocardiography revealed a major change in the mediastinal anatomy. The mitral annulus was observed to be compressed by the rear wall of the descending aorta. The diagnosis of postpneumonectomy syndrome or platypnea-orthodeoxia syndrome was ruled out in this patient. Mitral annular compression by the descending aorta is rare complication, which must be researched in patients with postpneumonectomy exertional dyspnea.

1。介绍

Postpneumonectomy综合征是一种罕见的并发症引起的偏差的纵隔肺切除术后(1]。纵隔转移并旋转到肺切除术空间,妨碍气管、主支气管、食管通过外在压缩和伸展。血管并发症是罕见的在这个综合症,通常涉及重开卵圆孔未闭或肺动脉压(2]。据我们所知,只有一个例肺静脉压缩被描述(3),揭示了探索postpneumonectomy劳力性呼吸困难。我们报告一个罕见的临床病例postpneumonectomy劳力性呼吸困难揭示压缩二尖瓣环的降主动脉。

2。观察

病人42岁的前吸烟者(23包/年)肺气肿(双边气肿病变主要在右上叶)。患者(体重= 67公斤;身高= 176厘米;身体质量指数= 21.6公斤·m⁻²)是一个休闲跑步者(约2小时·周⁻¹;自我报告的平均速度:12公里·人力资源⁻¹2012年6月),但他对慢性咳嗽和一般健康恶化。发现可疑的质量在右上叶与大量的肺门淋巴结病相关。2012年7月,肺功能测试(击球)表示正常肺容积和气流和适度降低alveolar-capillary膜扩散能力(一氧化碳扩散能力:DLCO = 66.4%的预测)(表1)。淋巴结探索通过细针吸活组织和纵隔镜检查是不确定的,手术的决定是由多学科小组。2012年8月执行的干预是没有并发症,与楔形切除其次是对电视胸腔镜下肺切除和淋巴结解剖根据术中发现。组织病理学证实一个大细胞癌与中度分化腺癌。病理阶段pT1bN1M0,花絮。辅助化疗的干预是紧随其后的是四个周期与顺铂和培美曲塞2012年9月至2013年2月。后续与普通临床监测和计算机断层扫描(CT)扫描显示令人满意的临床状态,尽管有一些正确的胸部疼痛。扫描显示没有复发,右全肺切除术的口袋里是可见的,左肺扩大到右胸。

病人化疗后难以恢复运行。运动康复计划因此提出在2013年5月,之前另一个击球和心肺运动试验(CPX)。击球时表示适度的限制,DLCO 48.2%的预测(表1)。CPX测力计上执行一个周期(3分钟热身30 W增量15 W·分钟紧随其后⁻¹),表示适度的运动不耐受(权力的最高级别由病人在CPX,叫做:最大有氧能力,地图= 150 W,或76%的理论图)与血氧饱和度下降(氧饱和度:热点₂最后,从98%到88%的运动)。

这个评估后,休战回家康复锻炼开始(3每周步行会议的心率120 - 125 bpm,即。,约有60%的地图)。病人报告遵循这些指示。

的程序(2013年10月),病人恢复运行6小时·周⁻¹但抱怨持续运动不耐受和性能下降(即。平均速度:12公里·h⁻¹与7公里·h⁻¹,分别地。,before and after surgery). Therefore, a second CPX was performed in October 2013 on a treadmill (3-min warm-up at 3 km·h⁻¹0%的坡度1公里·人力资源的增量紧随其后⁻¹每分钟2%坡度)尽可能地复制他的跑步习惯。低通气储备(VR = 11.4%)和高呼吸交换比率(r = 1.23)和心率(HR = 182 bpm)测量结束时测试证实,该测试是最大的。病人的峰值耗氧量()是31.7毫升·分钟⁻¹·公斤⁻¹,或87%的理论。然而,氧气(O₂)脉冲动力学异常,减少从第一个通气阈值(VT₁)没有电气修改心电图(从14 - 13毫升·击败⁻¹VT之间₁和)。显著稀释(热点的持久性₂从97年的85%)与肺气肿也观察到。

任何呼气煤层瓦斯的变化曲线。此外,任何吸气喘鸣或呼气吹口哨。

胸CT扫描(图1)显示右全肺切除术口袋与液体异常内容。此外,纵隔转向了空间和左肺肺切除术是极度膨胀,部分气肿,尤其是上部叶。

超声心动图在休息和运动是在2013年12月确定低O₂脉冲是指示性的停滞或下降行程量(SV)的运动。从这些测试,心脏病专家指出纵隔解剖结构的重大变化。

在休息的时候,观察二尖瓣环被压缩的后墙降主动脉。没有二尖瓣返流的僧帽梯度并不明显,因为解剖演示。左心室的射血分数为57%。没有发现肺动脉高压或心包积液。

在最大(即自行车。,120 W,图2)在一个斜面(2分钟热身20 W增量20 W·分钟紧随其后⁻¹),左和右心室动力学是令人满意的。没有瓣膜病。收缩期肺动脉压力是正常的(SPAP = 53毫米汞柱)。左心室射血分数表示持续的阻塞。比正常二尖瓣环是窄,因为据估计在12毫米,或减少了约40%。postpneumonectomy综合症的诊断或platypnea-orthodeoxia综合症被排除在这个病人应直立(无呼吸困难和缺乏卵圆孔未闭)。纵隔解剖的改变已经通过二尖瓣的阻碍左心室充盈压降主动脉。

在这些考试后的6个月,病人继续运行(6小时·周⁻¹),2014年6月,他又接受了超声心动图锻炼。这次考试确认压缩二尖瓣环的持久性的降主动脉没有心输出量减少。尽管如此,很多病人表现的改善。

去年考试,因为这些病人适应中等强度持续运行。他的运动宽容是令人满意的。

3所示。讨论

二尖瓣环压缩降主动脉的心血管并发症肺切除术后,从未被描述。

肺切除术的并发症很多,已经被Jayle和Corbi [4]。肺切除术后的并发症尤其充血性心力衰竭、肺动脉高压和肺栓塞(之前未被5]。年龄和心血管并发症的主要危险因素是并发症(6),和室上性心律失常是常见的术后。筛查其他心血管并发症应该执行:心力衰竭、心肌梗死、心脏形成疝,应考虑和platypnea-orthodeoxia综合症在例晚发性呼吸衰竭。我们的病人没有这些心血管并发症。

其他术后并发症,尤其是支气管肺的,也应寻求。例如,肺炎和肺不张是常见的。Postpneumonectomy呼吸衰竭可能引起急性呼吸窘迫综合征或肺水肿。同样,积脓症应提高支气管瘘的怀疑。罕见的支气管肺的并发症包括太久树桩综合症,肺肉芽肿、吻合口狭窄(7)和postpneumonectomy综合症。

我们临床病例的鉴别诊断是platypnea-orthodeoxia综合症和postpneumonectomy综合症。Platypnea-orthodeoxia综合征是一种罕见的和晚期并发症与左边/右边分流。后者是相关的先前存在卵圆孔未闭的血流被修改的纵隔转移。这种综合症通常发生右全肺切除术后一年(8),后期的临床症状是呼吸衰竭。我们描述的患者临床病例正常血液气体在2013年的功能评估环境空气。Postpneumonectomy综合症是指气道阻塞造成的旋转纵隔肺切除术腔,通常发生在右全肺切除术(9]。这种综合症是罕见(0.1%)和晚发4]。我们对该诊断的病人提出没有迹象(没有通气障碍击球和CT扫描,显示没有气道压缩)。

底层pathomechanism这种罕见的临床病例的弯折效果降主动脉左低叶静脉,引起心脏的转移向右边。的弯折后纵隔移位造成的大叶性静脉右侧肺可迅速导致严重心肺衰竭。这种并发症非常罕见且只有一个临床病例最近报告给我们的知识3]。这个临床病例的区别3)和我们的病人问题非常糟糕的术后临床宽容和需要紧急chirurgical干预案例报道Schweiger et al。3]。

各种治疗已被描述在肺切除术后的并发症,尤其是在postpneumonectomy综合症。这种综合症患者的可能的治疗将是纵隔重新定位使用可扩展的盐水假体(2,10,11]。然而,随着病人持续运行在适度的运动强度和运动耐量令人满意,它尚未决定植入(时间)可扩展的盐水假体。

4所示。结论

在目前的手稿,我们提出一种罕见的临床病例postpneumonectomy劳力性呼吸困难揭示压缩二尖瓣环的降主动脉。因此,二尖瓣的压缩降主动脉是罕见的并发症,患者必须研究postpneumonectomy劳力性呼吸困难。

相互竞争的利益

所有作者声明没有利益冲突。

引用

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