主肺脑膜瘤模拟肺转移

文摘

主肺脑膜瘤是一种罕见的肿瘤实体。少数病例报告在英语医学文献,他们几乎所有的孤独和良性的自然界中,除了一些极其罕见的情况下。这里我们报告一个PPM的病例提出怀疑肺转移瘤的最初,是描绘成一个圆形,小,毛玻璃样阴影肺结节在胸部电脑断层扫描,55岁的男人一个颊癌的历史。意识的增强,这种罕见的临床和影像学特征类别可以帮助一个多学科小组执行适当的管理。

1。介绍

主肺脑膜瘤(项目组合管理系统)是罕见的肿瘤,只有零星的病例报告。大多数项目组合管理系统是孤立肺结节,顺便发现胸部平片或胸部计算机断层扫描(CT)。我们报告一例PPM,提高对肺转移性肿瘤最初的怀疑。

2。病例报告

一个55岁的男人被称为我们的胸部部门由于异常的肺结节位于左肺上部和下部叶,在胸部CT扫描发现了。他左颊癌的历史没有远处转移超过十年前,他接受手术和局部放疗。他接受了常规随访对比增强CT扫描的头部和颈部无局部复发。除了口腔癌症,患者否认其他神经或肺部疾病史。他接受了体检,胸部CT扫描显示4.5毫米毛玻璃样阴影结节在左肺上叶和16毫米part-solid毛玻璃在左肺下叶结节(图1)。三个月后,肺部病变没有显示回归在后续胸部CT。由于颊癌史,患者接受胸腔镜楔形切除的肺结节由于担忧关于肺转移,平淡无奇的复苏。

在组织病理学研究中,结节状病变在左肺下叶被证明是肉芽肿性炎症。显微镜下,左肺上叶的肿瘤是由圆纺锤状细胞巢,焦螺纹模式(图中给出2)。肿瘤细胞显示清晰的细胞质和核圆形和椭圆形,与一个微妙的染色质分布和一些核内包涵体。他们没有证明细胞有丝分裂和异型性。免疫组织化学染色显示一致的表达上皮膜抗原(EMA)、孕激素受体(PR)、CD56的肿瘤细胞。相反,检测s - 100蛋白的结果,人类黑色素黑45 (HMB45) synaptophysin, melan-A是负的。最后,肺组织学诊断脑膜瘤没有恶性肿瘤的特点是根据上述形态学和免疫组织化学特点。中枢神经系统调查显示消极的结果。没有观察到肿瘤复发在6个月随访CT研究。

3所示。讨论

PPM,定义的典型脑膜瘤的组织学特征没有中枢神经系统的病变,是一种罕见的肿瘤。只有45例英语医学文献中所描述的20151]。这些大多是孤独的和良性的性质,和少于五个恶性病例报告,只有一个案件autopsy-proven肝转移(2- - - - - -4]。只有一个案例被报道由多个主肺动脉脑膜瘤。根据2008年的回顾,这肿瘤似乎有轻微的优势在老年妇女5]。女性/男性比14:11,肿瘤大小的PPM范围从0.4厘米到6.5厘米。

大多数项目组合管理系统作为一个无症状的孤立肺结节和偶然发现在胸部平片或胸部CT。少数病例报告和咳血症状和现在(6]。在胸部CT, PPM通常表现为一个noncalcified肺肿瘤与限制的优势。除了在支气管PPM,支气管或肋膜不涉及7]。对比剂后,增强模式是可变的。强大和均匀增强报道(1]。在我们的例子中,在之前报告的情况下,当病人有一个恶性肿瘤史,PPM或孤立的转移只在放射图像可能无法区分。在肺小结节病变的场景是在胸部CT发现在我们的病人这样的恶性肿瘤病人的历史,一个转移瘤应列入鑑别诊断。不区分只在放射研究如果损伤很小,因为许多肿瘤可能现在小圆最初结节。组织证明的小肺结节pathohistological研究需要在这种情况下如果需要一个明确的诊断(8]。

组织学检查项目组合管理系统表现为真皮及肿瘤无支气管胸膜或参与。显微镜下,这些肿瘤通常表现为纺锤形或卵圆形细胞排列在小叶或螺纹模式(9]。缺乏有丝分裂是最常见的良性的情况下;相反,有丝分裂是突出的恶性案件。沙瘤身体经常被报道。免疫组织化学显示积极波形蛋白和EMA (10]。颅外脑膜瘤转移的发生率约为0.1%。肺(60%)是最常涉及的位置转移的脑膜瘤,紧随其后的是腹部(34%),颈部淋巴结(18%)、骨骼系统(11%)、胸膜(9%)、大脑和脊柱(7%),和纵隔(5%)(11]。转移性肺脑膜瘤通常是诊断中枢神经系统后发现脑膜瘤切除后可能出现许多年的原发性脑膜瘤。中枢神经系统的区间诊断脑膜瘤诊断肺转移的范围之间的2个月,26年(12]。恶性肿瘤组织学结果,肿瘤细胞乳头状形态,静脉窦入侵的存在,局部肿瘤复发远处转移的危险因素。肺的组织学诊断脑膜瘤可以代表一个主要或次要肺脑膜瘤,因为PPM和转移性脑膜瘤共享一个相似的组织学形态,表现为纺锤形或卵圆形细胞排列在小叶或螺纹模式(9,13]。不可能区分原发性和转移性脑膜瘤的组织学研究。放射学研究中枢神经系统需要排除颅内或脊髓脑膜瘤。否则,磁共振成像是首选CT由于其更大的敏感性14]。

提出了两个假设关于项目组合管理系统的发病机理:他们可能起源于多能肺胸膜下间质或分钟meningothelial-like结节(MPMNs) [5]。最近,一些作者表现的研究,支持项目组合管理系统的假设和MPMNs是相关的,因为他们可能来源于相同的前体细胞(15]。MPMNs很小间质病变(100μm 3毫米),保持原来的肺实质的架构,而项目组合管理系统目前的结节状病灶,取代实质。MPMNs与慢性肺疾病可能有关系,而它们可能不是先天性病例由于缺乏在小儿肺标本(16]。免疫组织化学的CD56 MPMNs演示了积极性,孕激素受体、上皮膜抗原和波形蛋白,这类似于项目组合管理系统。事实上,它可能很难区分MPMNs从项目组合管理系统,除了由其规模的线索。一些作者假设的项目组合管理系统可能是一个巨大的形式MPMNs [17];然而,尚不清楚是否有很大的区别的发病率MPMNs尸检或手术切除(0.3 - 9.5%),项目组合管理系统。

治疗肺脑膜瘤是最常见的手术切除。楔形切除是理想的周边病变。相反,适用于病变位于中央肺叶切除(5]。最近被广泛接受的技术,如计算机染料注入或线圈位置可以协助定位肺楔形切除术前结节小肺结节,肺组织的指导电视胸外科和最小化牺牲来达到一个适当的组织病理诊断产量评估。手术切除不仅提供了一个决定性的病理诊断,而是一个良好的长期的预后。没有报道良性肿瘤复发病例。因此,一些作者认为这些可能适合手术切除肿瘤由于其温和的生物特性(18]。

总之,一个更大的知识,这种罕见的临床和放射学特征实现更精确的和改进的管理是很重要的。PPM应该列在单个或多个肺结节的鉴别诊断,尽管它可能存在毛玻璃样阴影结节CT扫描。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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