气道并发症食管异物

文摘

介绍。食管异物嵌入(美国联邦调查局)可能是一个严重的情况下,儿童和成人可以有很高的死亡率,如果不尽快制定适当的诊断和治疗。80 - 90%的被困在食道异物通常自发通过消化道,无需任何医疗或手术干预。10 - 20%的人需要一个内窥镜干预。病例报告。我们在此提出一个案例的一块大鸡异物嵌入食道与精神发育迟滞25岁的男性。病人血氧过低的呼吸衰竭开发需要插管。内窥镜干预所需的去除。结论。上消化道异物被困在严重的情况下,可以是致命的,如果他们不正确的管理。一个正确的诊断和治疗并发症的几率降低。内镜治疗仍然是黄金标准提取异物嵌入。

1。介绍

食管异物嵌入(美国联邦调查局)可能是一个严重的情况下具有高死亡率的儿童和成人。异物可以被定义为任何对象的存在,食物,或材料上消化道,吞下偶然或故意1]。孩子比成人更普遍受到这些条件的影响。成年人,某些特殊条件下,如精神发育迟滞、精神疾病、饮酒、精神错乱或无齿的病人,把它们放在一个更高的风险开发联邦调查局(2]。

研究表明,80 - 90%的被困在食道异物通过自发而剩下的10 - 20%的情况下需要一个内窥镜干预删除联邦调查局(3]。

颈部和腹部的放射成像可以允许临床医生识别不透射线的对象和并发症食管穿孔(4]。有多种方法来达到去除调查局;这些包括nonendoscopic方法和内镜方法,包括灵活的内镜与刚性内窥镜检查。刚性内窥镜检查被认为是联邦调查局的治疗的黄金标准(5]。在情况下呼吸道的病人似乎妥协刚性内窥镜的使用和插管是最好的治疗方案6,7]。临床医生的选择依赖于病人状况,对象的特点,以及位置、类型、形式、材料、大小对象或有影响的食物,和食道的解剖部分影响,和联邦调查局事件的持续时间8]。

我们在此提出一个案例在食道异物引起的食物丸压紧用一块鸡肉在一位25岁的男性与精神发育迟滞;病人开发血氧过低的并发症是解决。这是通过使用灵活的管理使用内窥镜视频内窥镜奥林巴斯。

2。病例报告

25岁的先生们向急诊室(ED)由于急性呼吸急促和支气管痉挛后摄取鸡片。为精神发育迟滞患者过去病史是重要的,双相情感障碍,癫痫症和高血压。

病人在吃一块鸡肉饭,据目击者他开始窒息发作,海姆利克氏操作法猛然被执行,一块鸡被开除了。他开始有严重的呼吸窘迫事件发生后,转移到通过救护车。抵达ED,病人是在重要的呼吸窘迫。病人被放在氧气补充nonrebreather面具在15 L / min。在听诊喘鸣在上呼吸道和干罗音听到听到肺所有字段。病人血压162/97毫米汞柱,心率103次/分,呼吸速率30 /分钟,脉搏血氧仪显示100%的氧饱和度。病人温度为99.3°F。x射线与横向的脖子了,没有不透射线的异物在喉咽或地区。颈椎x光C5水平在正常范围内。患者的白细胞计数是18.5毫米³。电解质和心电图都在正常范围内。病人接受了紧急支气管镜检查在ED揭示没有异物,正常的气道。病人继续呼吸窘迫和支气管痉挛,未能改善postracemic肾上腺素和类固醇。病人插管的动脉血气(ABG)没有明显很梯度。病人也放在经验与哌拉西林和tazobactam广谱抗生素。第二天,病人对动脉血气的氧化。病人气管切开。病人拔管后立即进入严重的呼吸窘迫和支气管痉挛,要求立即再插管。

CT扫描显示一个大的胸部进行软组织质量8×6厘米后的气管,延长中线左边的左后甲状腺叶(图1)。质量取代气管前方,稍微向右偏。鉴别诊断包括食管质量与大左甲状腺与可能的nonopaque异物。其他报告的结果后对上叶和双边下叶合并。

在视图的病人可能的异物吸入史,患者接受esophagogastroduodenoscopy(还)。灵活的视频插入内窥镜和毫不费力地通过上食管括约肌,在一块非常大的鸡被阻塞近端食管和气管后壁造成重大压力。隧道中间的鸡肉块和抓碎了一个陷阱,最终删除尽可能削弱中心一块一块的休息能通过轻松进入胃。范围是先进到十二指肠,在正常范围内没有任何严重的结果。

还后,病人能够成功拔管。病人最初接受静脉注射抗生素,改用口服抗生素,口服抗生素在3天出院。

3所示。讨论

异物嵌入(美国联邦调查局)正在考虑一个紧急情况。联邦调查局的定义是任何对象的存在,材料,或食物被困在上消化道,通常由事故或在某些情况下,吞下故意。一些数据报告,每年大约有100000的联邦调查局发生在美利坚合众国9]。这个事件会导致高发病率和死亡率[10]。据估计,在1500年,每年有1600患者死于由于联邦调查局和食管穿孔是最可怕的并发症(11]。

我们提出了一个联邦调查局的一位25岁的成年人。尽管儿童是最常见的影响(特别是年龄6 - 72个月),(6,10- - - - - -12),我们的病人与精神发育迟滞的历史让他联邦调查局的高风险的人。此外,成年人的其他因素包括胃肠道变化(9,12,13)、精神障碍、酒精或药物中毒,无齿的老年人,基线痴呆,或改变精神状态(8,11]。

众多的对象和食物可以影响在上消化道6,10,11,14]。在我们的例子中一块鸡吞下。文献显示,在成人FBI与食物发生更加频繁,特别是肉类产品,鱼,或鸡骨头15]。在儿科人口,硬币和小型电池是最常见的对象(6,14]。

大多数联邦调查局不需要任何形式的干预或治疗,数据报告,约80和90%的联邦调查局将从食道到胃没有任何干预,剩下的10 - 20%需要内窥镜干预,和1%的联邦调查局病例需要手术治疗(6,8,10,14,15]。在我们的例子中需要内窥镜干预是必要的,因为它损害了气道的外在压力膜壁气管,导致气管崩溃。在我们看到的临床表现患者造成气道妥协是发生在10%的情况下16]。在某些情况下,联邦调查局患者可能无症状,诊断后在成像研究或考试作为一个偶然的发现。在其他情况下,病人呈现一系列症状(见表1)[11,14,16]。

在大多数情况下作出准确诊断很简单,与历史或已经目睹了病人的礼物,有时它可以复杂,特别是在非常小的孩子或成人痴呆症患者或精神发育迟滞,可能无法提供足够的历史。在我们的例子中,提供的信息是我们的病人的家属和窒息发作鸡肉块见证。当摄入怀疑异物,通过症状,当礼物,或者通过临床与x射线成像研究历史的脖子,胸部,腹部可能有助于诊断(17]。我们做了x光脖子的侧面图,没有不透射线的异物被咽和喉地区文献表明(18,19]。事件的负面的x射线和病人对联邦调查局高度怀疑的心理指标,我们进行了胸部电脑断层摄影术作为我们下一步诊断、报告质量的存在后气管,如上所述。

在任何情况下的联邦调查局的第一线治疗是保护呼吸道(8]。我们的病人出现呼吸困难的症状和插管。在我们的例子中是使用的管理灵活的视频内窥镜切除异物。现成的灵活的内窥镜检查,可以在床边是第一选择。虽然严格的范围可以代替或情况下灵活的范围不能删除联邦调查局(14]。轻微的并发症已报告在文学当内镜方法执行19]。鸡肉块在我们的病人与灵活的内窥镜和患者成功移除然后成功拔管,出院回家。不管使用什么方法去除异物后,后续成像研究需要做,以确保完全删除,排除任何并发症。

联邦调查局,尽管有一个低并发症率、错误诊断或延迟这些情况会导致非常关键的管理和生活治疗情况。其中最严重的是食道壁穿孔,从而导致纵隔炎、脓肿、瘘管形成、积脓症,败血症和死亡11,13,15,20.- - - - - -22]。其他生命治疗并发症气道狭窄是发生在我们的病人,治疗最初的气管插管,后来联邦调查局内镜切除。其他并发症调查局直接损伤气管食管异物的墙和迁移或纵隔6,18]。

4所示。结论

上消化道异物被困在严重的情况下,如果没有正确的管理可以是致命的。准确的诊断和紧急治疗减少并发症的风险。虽然多数这些事件解决自然本身,一些需要干预。内镜治疗仍然是标准提取异物嵌入。医生需要执行足够的历史和如果不可用或怀疑成像研究需要完成识别联邦调查局和压紧。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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