体外肺支持桥梁诊断肺肿瘤栓塞

文摘

桥接诊断是一个新兴技术用于终末期心肺衰竭,延长病人的生命使用各种形式的体外肺支持宴请)实现临死前的诊断。肺肿瘤栓塞发生在细胞集群从主要恶性肿瘤通过静脉循环到肺部,引起呼吸衰竭通过炎症和venoocclusive通路。由于其非特异性症状,肺部肿瘤栓塞仍是一个难以捉摸的诊断常用的工具。本桥,一位病人在急性呼吸衰竭的诊断肺肿瘤栓塞从胃印戒细胞癌使用宴请形式包括venoarterial体外膜肺氧合和集中插管Novalung pumpless体外肺协助。我们将演示这种方法的实用程序在不稳定的患者在诊断上不确定的情况下潜在的可接受的宴请和移植的候选人。

1。介绍

晚期心肺衰竭,患者可以放在各种形式的体外肺复苏支持宴请)作为桥(1),移植(2),或诊断3]。虽然复苏桥接或移植后采用实现诊断、桥接的诊断策略延长病人的寿命来确定心肺衰竭的原因。病人诊断桥接,有机会评估和评估是否适合潜在的复苏,移植,或适当的支持撤军。

肺肿瘤栓塞发生在集群主要恶性肿瘤细胞的入侵静脉循环和旅行到肺部。这可以通过机械阻塞,导致肺动脉高压生产凝血级联的microthrombi,感应同心肥大通过炎症通路(4- - - - - -6]。肺动脉高压的肺癌症在1868年首次被Bristowe [7]。肺肿瘤栓塞是由施密特(首次被记录下来8),凯恩et al。9)使用解剖研究报告多个肿瘤栓子引起的呼吸困难。尽管先前的报道,非特异性的症状使肺肿瘤栓塞临死前的一个难以捉摸的诊断(6]。

在此,我们报告的使用venoarterial体外膜肺氧合(VA-ECMO)和Novalung pumpless体外肺协助(pECLA)作为桥梁诊断肺栓塞肿瘤继发于胃印戒细胞癌。

2。案例展示

38岁的原本健康的男性(表1)提供2个月的MRC三年级呼吸困难和9公斤体重没有发烧或盗汗。到达急诊室,他要求6 L / min氧气通过鼻尖头叉子维持饱和度大于90%。胸部x光片和胸部计算机断层扫描(CT)(图1)建议可能肺炎上覆间质性肺病和肺动脉高压。CT和超声显示小左腋窝淋巴结unamenable活检。腹部超声是非常正常的。因此,病人被诊断为假定肺炎和开始抗生素、抗病毒制剂,吸入皮质类固醇,和支气管扩张剂治疗,预防静脉血栓栓塞症的发生率。

在接下来的5天,患者的血氧饱和度保持90%以上通过nonrebreather与8 - 10 L / min氧气面具。障碍诊断包括无法产生痰尽管感应,高氧要求禁忌支气管镜检查,unamenable小淋巴结活检,对灌注所需仰卧位扫描。病人被转移到胸外科外科肺活检在6天的服务。然而,病人出现右侧胸痛、发汗,每分钟160次的心动过速,紧随其后的是没有postictal抽搐发作的症状。转移到重症监护室后,发现系统性动脉压力很低,瞬态减少至40毫米汞柱时,患者咳嗽或说话。经胸廓的超声心动图(表2)全球扩张与右心室收缩功能降低。右心室收缩期压力被证明是170毫米汞柱。药物和肾上腺素开始对血流动力学支持。

由于进步的症状和血流动力学恶化,他被转移到心血管重症监护室在另一家医院心脏外科服务促进Novalung通过中央管子插入。目的是为了减压右心室以稳定病人的血流动力学,以及诊断和可能是肺移植评估桥梁。

在手术室,患者麻醉诱导时试图逮捕。因此,他是弥合心肺旁路通过心脏按摩。静脉和动脉Novalung的管子,分别实现了通过肺动脉和左心房通过桑德迦的槽,与同时外科肺活检。Novalung开始在2 L 2 L尾气流。胸骨后关闭,病人越来越低血压的多角度显示右心室功能障碍。因此,病人和心肺旁路三周又重新开放。广泛vasoplegia和血管收缩剂的需求,增加心肺旁路是转换为venoarterial医学界保持机械的支持。在手术结束时,胸骨留给开放轻微收缩转换提供的20毫升注射器,和皮肤被关闭了。

术后,病人保持在VA-ECMO Novalung 110 h(表2)。流保持在2.5 - 3 L / min和2.5 - -3.5 L / min VA-ECMO Novalung,分别。术后第二天,外科肺活检证明图章戒指通过淋巴细胞肺肿瘤栓塞和癌症。数据2和3描述组织学部分展示通过肺癌症和肿瘤动脉和静脉血栓在肺血管。图4演示了一个形成血栓肺动脉,解释亚急性肺动脉高压。鉴于转移浸润的程度和需要机械支持,姑息化疗禁忌。与家人讨论后,所有模式都支持在适当的秩序和撤回病人去世了。

验尸结果支持通过淋巴的诊断与印戒细胞癌扩散形态。血管功能建议成绩3和4肺动脉高压和多个肿瘤血栓。心脏右心室是适度扩张。胃的检查显示nonperforated 3.3×2厘米的溃疡,低分化的参与印戒细胞腺癌。所有抽样perigastric、胰周肠系膜、网膜的转移性腺癌结节是积极的。

3所示。讨论

体外膜肺氧合首次报道作为一个长期的桥在1972年复苏(11991年),移植(21999年),左心室辅助装置(10]。使用集中插管Novalung pECLA率先报道了肺动脉高血压和桥在2009年移植11]。这些形式的宴请表示在呼吸道或右心室衰竭耐火医疗管理,在潜在可逆的条件和不可逆转的环境移植候选人(12]。

胃印戒细胞癌是一种罕见的肿瘤,发病率增加的时代风险修改其他形式的胃腺癌。在晚期,这个肿瘤是高渗透性的和不太敏感的相比于其他胃腺癌。的罕见肿瘤,肺栓塞肿瘤的特异性的表现是这两个因素在临床诊断的难度13]。

在这种情况下,迅速发展的病因和可逆性疾病和病人的呼吸衰竭是不确定的。呼吸和血流动力学的敏锐度失败阻止我们的团队采用至关重要的诊断调查,包括ventilation-perfusion扫描和CT血管造影术,先前证明援助在PTE的诊断14- - - - - -16]。最重要的是,从外科肺活检组织诊断是由于日益恶化的临床状态并不可行。“桥接了这些调查,允许知情决策由临床团队和患者的家庭。

4所示。结论

我们的经验增加了越来越多的知识关于宴请的使用形式包括VA-ECMO和集中插管Novalung pECLA桥梁不稳定患者的诊断(1,17,18]。这种方法有助于良好决策关于撤军的支持,复苏桥或桥移植。我们提倡这种方法在诊断上不确定的情况下不稳定患者否则好宴请和移植的候选人。

相互竞争的利益

所有作者没有利益冲突披露。

作者的贡献

毗瑟挐Vasanthan(医科学生)进行了图表和文献综述由手稿。(治疗)和基兰Halloran指出Jayan Nagendran(心脏外科医生)执行医疗/外科病人管理和编辑稿件。Lakshmi Puttagunta提供组织学图片和编辑了手稿。

引用

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