胸内和皮下Splenosis腹部创伤后发现51年

文摘

Splenosis是一个罕见的疾病,结果自体脾实质成意想不到的位置,如腹部或皮下组织。在共存的隔膜胸廓内的移植损伤可能发生成为单个或多个pleural-based质量。这发生外伤性脾破裂,通常是无症状的,只有偶然发现常规胸或腹部成像。据我们所知这是第三个案例结合胸内和皮下splenosis英语文学中找到。这发生在一个71岁的19岁男性发生机动车事故需要紧急脾切除术。他有一个重要的吸烟史,被转到我们医院进行进一步评价异常出现在肩膀的x射线。

1。介绍

Splenosis是一个罕见的疾病,结果自体脾实质成意想不到的位置,如腹部或皮下组织,通常外伤性脾破裂(1]。伤情共存的存在隔膜,胸廓内的移植可以发生在单个或多个pleural-based质量(2]。盆腔或腹部splenosis发生在多达65%的脾破裂情况下(3]虽然胸植入明显不太常见的只占splenosis病例的18% (1,4,5]。皮下splenosis与不到20例报告病例是罕见的6]。

我们报告一例胸内和皮下splenosis相结合的71岁男性发生机动车事故19岁需要紧急开腹探查术和脾切除术。他有一个重要的吸烟史,被转到我们医院进行进一步评估偶然异常的肩膀上看到x射线。

2。案例展示

71岁高龄的西班牙裔男性被称为我们的评估机构附带4厘米左边缘mid-lung透明度在肩膀上x射线(图1)以及后续x光胸透(图2)。他过去病史是了不起的高血压。之前手术包括紧急开腹探查术和脾切除术由于机动车碰撞19岁。他是一名吸烟者40-pack-year历史和10年前辞职演讲。他没有披露重大职业或环境暴露。

在评估的时候,他没有任何呼吸道症状。他的体格检查是不起眼的预期的治疗手术疤痕在左边侧腹部。胸部计算机断层扫描(CT)扫描的要求更好地描述附带损伤。本研究显示多个pleural-based noncalcified群众,最大测量7.2厘米,轻微的小叶和paraseptal肺气肿,和两个皮下群众现场他51岁的治疗腹部切口(图3和4)。胸和皮下splenosis怀疑是由于他的腹部外伤史和病变在CT成像的性质但是有实质性的关心恶性肿瘤或胸膜转移。我们进行计算机核心针胸肺活检最平易近人的病灶位于左肺下叶的后部。针吸活组织检查显示组织细胞和非特异性慢性炎症被认为是nondiagnostic。

F-fluoro-2-deoxygluocose (FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层(PET / CT)揭示了之前检测到胸膜质量只有轻微FDG-avid(图3)。没有纵隔和肺门淋巴结异常活跃。类似FDG-avid焦点沿着L肋骨也被现场报道他的治疗腹部切口(图4)。

因为他的原发性肺恶性肿瘤的危险因素他左路胸腔镜手术(大桶)和活组织检查。手术标本展示pleural-based群众严重脆性和maroon-tanned。组织学检查两个well-delineated区域兼容白色和红色果肉被发现(图5)。偶尔lipogranulomas在场在红髓(图6)。Immunophenotyping通过免疫组织化学和流式细胞仪分析显示保存immunoarchitecture和无异常B -或t细胞数量,分别(图7)。这些发现支持胸splenosis的诊断。

3所示。讨论

Splenosis是一个独特的,收购条件在1910年首次被冯·库特纳(7]。自体脾实质的结果成意想不到的地方,如腹部、胸腔的空间,或皮下组织。splenosis的确切发病机制是未知的,但建议与机械创伤和脾破裂释放脾髓到周围组织(1]。建议另一个机制是血性的传播已经假定报告病例肝内(8脑splenosis]和[9]。出于这个原因,splenosis可以发生在身体的任何地方,但最常发现在腹腔内空间和可能出现多达65%的脾破裂情况下(3]。

在共存隔膜的存在异常或损伤可能发生胸内的注入导致一个或多个pleural-based脾结节(2]。这是第一个被肖和戴尔1937年尸检发现(10]。胸splenosis更频繁和被描述在英国文学虽然不到60倍;据估计发生在外伤性脾破裂后18%的病人(4]。在75%的情况下有多个pleural-based脾结节(4]。由于脾的位置和解剖边界胸廓内的自体几乎总是发生在左边半胸。绝大多数胸splenosis病例发生在男性和这一现象可能是有关男性冒险行为和创伤的发生率越高(4]。除了胸膜下异位移植也有肺intraparenchymal植入患者并发肺裂伤(11,12]。

皮下splenosis极其罕见的不到20例报告病例,其中16最近看过的Papakonstantinou et al。他们发现,大多数情况下发生枪伤或后,与我们的病人一样,发生在腹部手术疤痕的网站6]。

Splenosis通常是一个无症状的条件但有胸病例出现胸膜炎(11和咳血12]。腹内的病例出现肠阻塞(13),胃肠道出血(14,15),和其他邻近器官的压缩16]。出于这个原因,splenosis通常一般筛查或在检查后发现顺便说一下另外一个问题,比如我们的案例。

患者的历史高度暗示splenosis和没有风险因素或症状表明恶性肿瘤诊断可以获得非手术使用radionucleotide闪烁扫描法或磁共振成像(MRI)。(Tc)标记的高温伤了红细胞显著扫描是首选方法,因为它是更具体的比硫胶体、铟111 -标记血小板或血细胞扫描由于减少肝脏吸收(4,17,18]。

另一种非侵入性技术是Ferumoxide磁共振成像(19]。这种方法使用超顺磁性氧化铁标记由于积累在网状内皮组织进行处理(20.]。Ferumoxide MRI采用较少,没有研究已经发表的直接比较其诊断敏感性和特异性更常用红细胞radionucleotide扫描。一般来说,MRI相比有更好的分辨率为这个原因可能是其他成像方式和优越的诊断splenosis [1]。

在类似于我们自己的情况下哪里有怀疑,恶性肿瘤危险因素,或不确定成像研究组织活检应获得明确诊断。计算机(FNA)可以使用细针愿望当结节在解剖学上的。不幸的是,没有提供的组织学结构切除,一个小针穿刺或FNA将无法区分脾元素和慢性炎症,intraparenchymal淋巴结或低品位淋巴瘤。然而,最重要的贡献的信息将没有癌,间皮瘤或转移性疾病。最终,胸病变胸腔镜手术(大桶)活检可以用来获得组织诊断。在非常罕见的情况下,这种方法是诊断症状以及治疗。良好的针吸活组织检查或手术活检允许cytopathological分析这可能排除原发性肺恶性肿瘤,胸膜恶性肿瘤,pleural-based转移性疾病、淋巴瘤和其他种类的癌症。组织学检查异位脾组织类似于正常脾脏与封装薄壁组织和淋巴滤泡组成的红色和白色的果肉。

因为splenosis通常无症状,手术切除的异位脾结节通常是不必要的和可能受到病人不必要的手术风险(21- - - - - -23]。此外,众所周知,完成脾切除术与较高的感染等封装的有机体脑膜炎奈瑟氏菌,链球菌引起的肺炎,流感嗜血杆菌(24]。尽管缺乏通常splenosis患者脾脏的解剖,异位脾组织的存在是假设上面提供一定程度的免疫splenectomized病人,反对手术切除的拥护者。这个假设被研究证明加强大于两个IgM和免疫球蛋白抗体水平导致调理素作用增强,血清病原体清除患者splenosis splenectomized只有患者相比(25]。据坊间传言,患者外周血涂片splenosis可能也缺乏Howell-Jolly身体显示正常的免疫功能(26]。然而,异位splenosis脾组织的免疫功能仍在争论。最近,动物研究提出的证据表明,异位脾组织是无能和可能导致更高的死亡率在脓毒症(27]。考虑到异位脾组织必要的数量和水平的免疫这个组织赋予[28)还是建议患者管理青霉素预防和疫苗splenosis [24]。

4所示。结论

最后,我们提出的第三个案例结合胸和皮下splenosis [29日,30.]。这是一个相对良性的条件,应该强烈认为历史的腹部创伤患者存在偶然的质量或结节x线或CT成像。通常,这些群众将腹部但如果膈创伤发生是可能的左路pleural-based结节可能存在。Splenosis可以无创诊断为标记的高温伤了红细胞闪烁扫描法或Ferumoxide MRI。应该为恶性肿瘤危险因素存在或上述研究不确定电脑FNA)或大桶活检可以排除恶性肿瘤和获得一个明确的诊断。即使异位脾组织的免疫功能是讨论手术切除不推荐,除非病人症状。

利益冲突

作者指定的调查是在没有进行任何相关的利益冲突。

引用

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