双边乳糜胸的原因:没有胸膜间皮瘤的参与在初始诊断

文摘

乳糜胸的特点是胸膜腔积液乳糜微粒包含由于中断的淋巴引流胸导管和乳糜胸的发展。一位60岁男性病人呈现给我们的诊所气短和显示双边胸腔积液和扩散纵隔淋巴结在他胸口计算层析成象技术图像。没有增厚、结节性胸膜表面上形成。磁共振显示没有氟- 18 -去氧葡萄糖摄取病态。胸腔穿刺术显示乳糜性积液。排水减少期间监测不能停止;因此,外科干预被认为是。病人接受了右开胸。没有病理发现顶叶和肺胸膜在手术。最初淋巴瘤被认为是。 Perioperative samples were collected from the mediastinal lymph node. The pathology analysis reported metastasis of malignant mesothelioma. Evaluation of a repeated chest computed tomography showed nodular formations on the pleural surfaces. Mediastinal lymph nodes compressed the ductus thoracicus, resulting with chylothorax. The present case, with malignant mesothelioma, bilateral chylothorax, and mediastinal lymph node without any pleural involvement during initial diagnosis, is rare and will hence contribute to the literature.

1。介绍

形成乳糜性胸腔的空间由于损坏或堵塞的胸导管叫乳糜胸。它可以导致肿瘤,淋巴参与,直接入侵,或肿瘤栓子,导致自发性乳糜胸。淋巴瘤的最常见原因是nontraumatic乳糜胸(1]。他们中的大多数开发二级从纵隔淋巴瘤妨碍淋巴通路。其他与纵隔恶性肿瘤介入和传染病可能伴有乳糜胸。肉芽肿性疾病也与乳糜胸(2]。恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一个本地侵略性肿瘤预后很差,其中暴露于石棉是主要病因。MPM的罕见原因包括放射治疗、结核和慢性积脓症。共同发现的MPM成像研究包括结节性胸膜增厚、胸膜斑,和胸腔积液。我们旨在提供一个案例的胸腔镜胸膜表面显示没有病理证据而胸部电脑断层显示胸膜增厚,氟- 18 -去氧葡萄糖摄取和宠物没有病态,但导致双边乳糜胸的纵隔淋巴结采样和MPM报道。

2。案例展示

一位60岁男性呈现给我们的诊所气短的投诉。计算机断层扫描(CT)显示双边胸腔积液(图1(一)),而CT分析显示没有增厚的胸膜表面和结节的形成。胸腔穿刺术显示乳糜性积液。胸膜液体样品的生化分析表明甘油三酸酯水平的1228 mg / dL, 149 mg / dL的胆固醇水平。病人接受两国胸排水口服营养撤军后,他开始在富含蛋白质的fat-poor肠外营养。一个新的CT,重复防止忽略任何潜在的病变实质积液引流后,显示没有增厚的胸膜表面或任何结节的形成(图1 (b))。同样,磁共振显示没有氟- 18 -去氧葡萄糖摄取病理(数字1 (c)- - - - - -1 (d))。在监测、手术计划以来的第十天排水减少到少于500 cc但持续高于250 cc。病人接受200 cc橄榄油通过鼻胃管手术前2小时。他接受了右开胸导管thoracicus奇静脉和食管之间被确认操作。随后质量结扎的隔膜。没有病理观察到手术顶叶和肺胸膜间皮瘤。从纵隔淋巴结标本收集并发送到病理学实验室。淋巴结的显微镜检查显示tumoral渗透与层分散模式下舱和淋巴滤泡之间。肿瘤细胞与大型媒介大细胞嗜酸性胞浆,椭圆形泡状核,和明显的核仁(图2(一个))。免疫组织化学分析显示弥漫性和很强的染色Pan-CK(图2 (b)),Calretinin(图2 (c)),WT-1(图2 (d))、波形蛋白CK7、HBME-1 D2-40和焦与CK5/6染色(图2 (e)在肿瘤细胞)、CEA和教育津贴。没有观察到肿瘤细胞免疫反应和CD68 TTF-1, Napsin-A, Melan-A, s - 100, HMB45, LCA, Heppar-1, PLAP, CK20用于鉴别诊断。基于这些发现,病人被诊断为恶性间皮瘤的转移。最近CT是病人在术后1月由于持久性的投诉显示弥漫性结节的形成。淋巴结的病理分析MPM报道。与医学肿瘤学磋商后,化疗方案规定;然而,病人无法接受治疗由于他受损的情况。

3所示。讨论

乳糜胸患者临床开发进行性呼吸困难和呼吸急促。听诊发现减少呼吸声音在相关方面。我们的病人与这样的投诉呈现给我们的诊所。淋巴瘤的最常见原因是nontraumatic乳糜胸(1]。电脑断层定位的效率比较低的乳糜漏,但有助于识别纵隔或胸病变的位置3]。百分之五十的霍奇金淋巴瘤患者的胸腔淋巴结病(4]。在大多数患者的胸腔积液穿刺常见MPM的首次诊断方法诊断。胸膜液的细胞学检查允许建立诊断20%到50%的患者。经皮胸膜活检有助于诊断的三分之一的病人。治疗乳糜胸最初需要排水的乳糜性胸腔的空间。然而,手术治疗是低效的排水系统和发展的建议,以防营养并发症虽然保守治疗(1,5]。乳糜胸的死亡率是50%左右没有手术。具有里程碑意义的治疗乳糜胸的首次成功治疗一个病人结扎的导管thoracicus兰普森[在1948年6]。

恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种罕见的疾病,通常由接触石棉引起的,随着世界范围内发病率。它通常发生在5到7年的生活,和70 - 80%的患者是男性。男性更常见,这主要归因于职业暴露。最常见的抱怨是气短和胸痛。三分之一的病人呼吸短促没有胸痛(7]。我们的病人也有气短的投诉。成像有一个重要的角色在评估响应(特别是resectability而言),治疗计划、监控和诊断的MPM患者。MPM的成像技术用于诊断和治疗包括x射线、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),正电子发射断层扫描(PET)。在BT,任何单方面的胸腔积液的证据,圆周扩散或胸膜增厚,半胸缩水表明MPM (8- - - - - -10]。我们的病人没有参与胸膜表面的第一次演讲。有一些组织学诊断挑战。一个主要挑战是恶性间皮瘤的差异化反应性间皮的细胞。同样的挑战存在分化肺腺癌(11]。

虽然有几种方法治疗MPM,存在一个共识只有化疗。预后通常是贫困恶性间皮瘤能够。4 - 12个月的平均生存时间已经被报道。预后要好女性患者的症状表现在年轻的年龄期超过6个月没有胸痛和肺胸膜的参与(12]。

总之,应该考虑MPM与尤其是单侧胸腔积液患者,胸膜增厚和胸痛。我们相信,在我们的病人,MPM的组合和双边乳糜胸的破裂与导管thoracicus由于入侵纵隔胸膜进入纵隔肿瘤和导管thoracicus。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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