成功的治疗大疱和支气管内瓣膜

文摘

气肿泡是终末期慢性阻塞性肺病的并发症。大垂饰和贫穷患者呼吸功能有限的治疗方案。手术切除是公认的治疗,但功能改善bullectomy后不满意的患者在1 s用力呼气量(FEV1) < 35%的预测。这59岁男性终末期慢性阻塞性肺病患者评估的时候,他恶病的肺功能测试表明残0.56 L(19%预测)和房车7 L(314%),而6 mwt 315米和MRC呼吸困难指数为4。胸部x光显示一个巨大的大疱直径10厘米的中部叶。在局部麻醉的情况下进行fibrobronchoscopy, 2西风4.0阀门被放置在正确的中部叶。胸部x光,CT扫描表现36天后显示完整的解决大疱。七个月后,病人表现出改善残(+ 30%)和降低房车从314年预测的262%。这种情况下报告显示,和风阀可能成功地用于治疗大垂饰在病人右侧中部叶扩散肺气肿和肺功能严重受损。

1。介绍

肺气肿的特征是肺实质破坏和损失的弹性反冲导致恶性通货膨胀。大泡被认为发展从一个实质的弱点,一旦超过一定规模时,会导致肺内的空间将填补优先。大疱不参与通风任何很大程度上因为大量。减少类似的气体交换,因为相对减少,无血管的表面积(1]。由于压缩周围肺组织或者只是由于丧失弹性反冲相邻的航空公司,会有阻塞,肺不张的肺组织毗邻大疱。

虽然手术切除的大疱是公认的治疗,它已经表明,功能改善bullectomy后患者呼吸储备(令人不满2]。

我们在这里报告一个案例成功的治疗大疱的贫困患者肺功能有限的治疗方案。

2。病例报告

59岁的男性病人被称为我们的中心评估终末期慢性阻塞性呼吸道疾病。

他是一个烟民在吸一天一包40年,直到两年半前咨询。他有一个长期的咳嗽和气短和两年前被诊断为慢性阻塞性肺病。他是一个农民,但他COPD恶化使他停止他的职业。他无法衣服或洗自己没有援助,在最小的努力呼吸急促,结果已经卧床不起。尽管最大使用支气管扩张剂,氧气吸入类固醇和长期治疗他遭受了频繁发作的慢性阻塞性肺病需要住院。他没有其他相关的并发症和没有注意的家族史。

在我们单位首次评估时,他是极瘦弱的身体质量指数为17.9。血液气体在空气透露PaO2 54.9托和PaCO2 34托。肺功能测试显示,1 s用力呼气量(FEV1)的0.56升(19%预测正常价值)。他有严重的恶性通货膨胀的残余容积(RV) 7公升(314%)。他6分钟步行试验(6 mwt) 315米。他的MRC呼吸困难评分4和最低血氧饱和度为76%。

胸部x光显示双边压扁的隔膜和双边恶性通货膨胀。有一个巨大的大疱直径约10厘米,占据右侧中部叶(图1)。CT扫描证实双边肺气肿和巨型大疱(166×85毫米直径)对中部叶造成压缩的肺不张正确的中下游叶(图2)。SPECT / CT显示总在通风和灌注缺陷面积的上部和中部叶。

病人手术bullectomy评估。然而,认为他不适合手术的严重的慢性阻塞性肺病相关的肺功能差。此外,外科bullectomy与显著延长术后空气泄漏的风险,病人将无法容忍。与病人讨论后,决定将单向支气管内瓣膜为了崩溃的垂饰,让周围肺组织再次扩大。

光导纤维支气管镜检查是在局部麻醉的情况下进行使用利多卡因与患者在有意识的镇静与咪达唑仑。两个4.0和风阀被放置在正确的中部叶B4和B5。术后气胸的胸部x光片所没有显示任何证据。病人做了一个平凡的复苏,在为期两天的住院出院。

胸部x光,CT扫描进行术后36天显示完整的解决对中部叶大疱(数字3和4)。

七个月后,病人表现出改善6 mwt 39%(437米)。他的残已经提高了30%,至0.73升(24%预测)。他的房车预测预测从314%减少到262%。他能自己穿衣服没有帮助和独立的旅行。在这个时候,他只需要补充氧气在运动。他的最低血氧饱和度增加了90%。

额外的随访数据表1。

3所示。讨论

大垂饰和贫穷患者呼吸功能有限的治疗方案。医疗管理是有限的,而手术切除的大疱是公认的治疗,它已经表明,功能改善bullectomy后不满意的患者有残< 35%的预测,严重的血碳酸过多症,缺氧(2]。死亡率扩散肺气肿患者接受手术切除的大疱是高于那些没有扩散肺气肿(3]。

微创方法贫困患者呼吸道细胞储备被认为是。Takizawa等人用CT引导排水但长期空气泄漏是一个严重的问题4]。通过transbronchial Bhattacharyya等人解压一个气性大疱愿望针和灌输自体血液进入大疱诱导纤维化。然而,气胸和bronchopleural瘘的风险使得这个过程不适合外围大泡(5]。

西风支气管内瓣膜(西风EBV)旨在创建体积减少患者恶性通货膨胀与肺气肿有关。设备由单向,硅胶,鸭嘴阀连接一个镍(镍钛诺),self-expanding护圈,硅胶膜覆盖着。植入目标支气管使用一个灵活的交付所引导目标支气管导管插入通过支气管镜的2.8毫米的工作通道。它允许空气和分泌物逃离阻挡叶对过期但可以防止空气进入灵感(6]。

治疗大疱,通过将EBV与航空公司沟通大疱,空气能够逃离大疱过期但没有空气进入灵感,因此,大疱消失。呼吸功能改善或由于少压缩周围的组织或者只是由于消灭死腔允许更好的通风和呼吸力学。ebv被设计成一个永久植入。然而,如果没有好处或不利影响,通过支气管镜ebv很容易被删除。

Santini等人报道了一系列9个病人受益于EBV放置治疗大泡。平均FEV1是1.0(35%)和平均房车是5.5升(231%)7]。在这里报道,病人严重受损的残0.56升(19%预测)和房车7升(314%),但治疗是成功解决大疱,改善肺功能测试,改进的性能和增加6 mwt和日常生活活动能力评价。

Santini的系列,大泡位于左肺上叶在五个病人,右上叶两个患者,左叶一个病人低,两国在一个病人的上部叶(7]。Fiorelli等人发表了15肺气肿患者和10个病人孤立的巨型大泡的。他们发现改善对患者FEV1巨头大疱的高于肺气肿(11.7%比7%)(8]。在这项研究中,占领巨大的胸部大疱,以及压缩周围组织和隔膜,因此EBV后应用,改善肺功能。在我们的例子中,大疱是位于右侧中部叶和成功治疗。现在还不确定什么角色抵押品通风保持大泡的结构。然而,当ebv用于创建在肺气肿肺减容,优越的结果得到了没有抵押品的通风。Raasch等人发现右侧中部叶之间的裂缝和相邻叶在高比例的不完整的情况下(94%的小裂缝,70%正确的上专业,和47%低主要),表明高可能性的抵押品通风中产和相邻叶之间(9]。成功在这种情况下可能解释说因为EBV的放置所有航空公司喂养大疱或阻塞,如果额外的渠道,空气的阻力可能已经足够高优先通过EBV逃脱,从而减少大疱的大小并进一步增加经络的阻力。

4所示。结论

在这种情况下,西风支气管内瓣膜被成功用于治疗大垂饰在患者右侧中部叶扩散肺气肿和肺功能严重受损。虽然单个病例报告,这种情况下提供了额外的证据情况下一系列Santini等人,EBV可用于为患者提供一个安全的治疗选择气性大泡不适合使用手术。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。

利益冲突

作者没有任何利益冲突或财务披露。

引用

1. m·d·l·摩根,c·w·爱德华兹,j·莫里斯,h·r·马修斯,”起源和气性大泡的行为。”胸腔,44卷,不。7,533 - 538年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k . Nakahara k . Nakaoka k Ohno et al .,“功能bullectomy巨型大疱的迹象,”年报的胸外科,35卷,不。5,480 - 487年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . Palla m . Desideri g·罗西et al .,”巨人大疱的肺气肿选择性外科手术:一个临床和功能随访5年,”胸部,卷128,不。4、2043 - 2050年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 美国Sakiyama h . Takizawa k近藤,y Monden,“甲型胎儿排水计算巨大肺大泡。”交互式心血管和胸外科,3卷,不。2、283 - 285年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p . Bhattacharyya, d . Sarkar唠叨,s . Ghosh和s . Roychoudhury”Transbronchial气性大泡的减压:一种新的治疗方法,“欧洲呼吸杂志卷,29号5,1003 - 1006年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 西风支气管内瓣膜系统说明使用,Pulmonx。
7. m . Santini a . Fiorelli g . Vicidomini v . g . Di Crescenzo g .梅西纳和p . Laperuta,”巨人沿支气管治疗肺气肿的印玺单向阀门:一种新的手术方法不适合病人,”欧洲心胸外科杂志》上,40卷,不。6,1425 - 1431年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Fiorelli m . Petrillo g . Vicidomini et al .,“定量评估气性实质使用应用计算机断层扫描的病人安排在支气管内单向阀门,治疗”交互式心血管和胸外科,19卷,不。2、246 - 255年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b . n . Raasch e . w . Carsky e . j . Lane, j . p .奥卡拉汉和e . r . Heitzman”影像学解剖interlobar裂缝:100年的一项研究标本,”美国放射学杂志》,卷138,不。6,1043 - 1049年,1982页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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