文摘

咳血是一个常见的和紧急的医疗问题。迅速而有效的管理是至关重要的,特别是在严重,危及生命的情况下。因为支气管动脉和肺动脉的分支侵蚀由于腔的渗透,支气管扩张,真菌球,broncholithiasis,或破坏肺出血会导致高度危害气体交换或有时可以危及生命的情况。胸部电脑断层摄影术和支气管镜检查仍然是选择的偏侧性疾病的方法。一些病人可以成功治疗支气管干预措施。支气管动脉栓塞可以奖励一些病人,但复发率更高比其他病因肺结核咳血。手术切除的肺,主要是叶切除术,仍然是一个拯救生命的过程,但它应该非常有选择性地执行以避免术后发病率和死亡率较高。

1。介绍

的咳痰咳血血液来自下呼吸道。大多数情况下都是小,可治疗或自限性。与肺结核咯血的病人并不是一个不寻常的情况,尤其是在抗生素管理。这个投诉减少时间和治疗。然而,出血量非常高,有些病人由于失去了这种大规模或大咯血。严重或大量咳血的定义各不相同,但通常是定义为300 - 600毫升的血吐痰在24小时或支气管失血引起血流动力学或呼吸道妥协1- - - - - -3]。大量咳血是1 - 1.5%的咳血的情况下,可以危及生命由于泄漏气体交换或因循环衰竭继发于急性失血(3]。没有适当的治疗,危及生命的咳血的死亡率高达50 - 100% (4,5]。临床检查和胸部X射线可以帮助确定出血但支气管镜检结合成像技术通常在肺部更精确地确定出血部位。仍在15 - 20%的病例咳血的原因不能完全确定(2,6]。当诊断工具无法确定出血的来源,剧烈的咳血变得紧急因为未能包含它可以导致死亡。支气管动脉造影术和支气管动脉栓塞(BAE)可能提供了一种有效手段的快速诊断和治疗的医疗紧急情况(1,4,6]。然而,英国宇航系统公司的长期成功率是不利的。据报道长期复发率从10 - 52%7]。加尔松Gourin和建议及时手术切除对患者在24小时(超过600毫升血液8]。对于这样一个手术病人的死亡率是18%比75%的保守治疗。

1.1。肺结核病人咯血的病因

支气管动脉出血的主要原因是在大多数患者大咯血。然而,在肺结核病人,”拉斯穆森动脉瘤的侵蚀(扩张肺动脉分支由于慢性炎症的结核病腔)可能负责咳血。肺结核支气管炎的支气管壁的慢性炎症可能导致破坏,如支气管扩张的情况下,可能导致支气管动脉出血。因为支气管动脉压力高于肺动脉,出血也可能严重和难以控制。当肺结核腔侵入胸膜壁层和胸壁,侵蚀的肋间动脉内乳动脉或锁骨下也可能伴有咳血。真菌感染的发展老年肺结核咳血的空腔是另一个重要原因。洒水器物种是最常见的致病有机体。腔内足分支菌病可能看到这两种感染。Broncholithiasis发展钙沉积在支气管旁淋巴结慢性肉芽肿性条件,在愈合过程中最常见的是肺结核。侵蚀的支气管壁动脉和支气管旁支气管石可能严重咳血的另一个原因。

2。病例报告

这个36岁的印度男提出Sawai男人辛格医院急诊室的主诉咳血,有咳嗽了大约500毫升的鲜红的血液在前12小时。病人是一个活跃的吸烟者,吸烟45 pack-year的习惯。肺结核病人的历史5年前他已经完成治疗。在这五年里,咳血的病人有几集在2被重大事件,他被送进了医院,支气管动脉栓塞做了2次,第一个2年6个月,第二个回来这个录取。在演讲中,病人血氧不足,心动过速、低血压。病人苍白和贫血。被密切监测和治疗的重症监护室。患者接受输血,因为快速下跌的血红蛋白水平(12.5%的病人血红蛋白水平上承认,曾在一天内降至9.6%)和严重血流动力学不稳定。胸部x光显示左肺上叶的多个腔的病变,与纤维化气管纵隔引起偏差的左侧和封孔的隔膜(图左叶1)。病人的CT扫描显示多个腔的主要病变在左肺上叶,与出血性碎片蛀牙。Bronchiectatic变化也在对肺但温和的感情(图2)。他接受了紧急支气管镜检查来确定出血。支气管镜检查显示他流血的大规模左支气管树。因为一个明确的偏侧性出血源成立以来,对支持双腔气管导管插入保护正确的肺。病人在重症监护室。支气管灌洗对恶性肿瘤细胞学是负数。第二天病人的左肺里流出,此时手术管理被认为是必要的,因为确切出血方面已经确认,病人严重血流动力学妥协。病人采取紧急手术切除左肺上叶,和一个大支气管动脉和结扎被发现(图3),但是,由于密集的困难左肺表面的壁粘连,肺切除术是决定时间溶解粘连和广义渗出,会发生损害病人。支气管的树桩不是钢筋在这种情况下有着很强的粘连和周围组织水肿,有紧迫感完成手术由于血流动力学不稳定。左肺切除后,被割开检查显示多个空腔左肺上叶,扩展破坏肺的小舌的叶和一些地区被发现在左下叶(图4)。组织病理学检查确诊肺结核细菌的bronchiectatic变化和文化是积极的。

3所示。讨论

出血病因诊断和解剖定位咳血是强制性的,因为各种各样的原因从支气管炎恶性肿瘤会导致咳血。大规模或咯血复发可能危及生命。肺结核咳血是其中一个最著名的病因;然而,有许多类型的肺结核病变导致咳血。肺结核空洞是常见的肺部病变主要和大量咳血。第一个报告控制生命咯血的支气管动脉栓塞是在1973年由雷米和他的同事们(9]。通过选择性支气管动脉造影,网站支气管动脉出血的决定,然后应用支气管动脉栓塞材料系统泄漏的部位。怀特和他的同事指出,支气管动脉栓塞是姑息手术,存在潜在的反复咯血,只要疾病过程不是通过药物治疗或手术切除治愈。复发后支气管动脉栓塞可能与不完全栓塞,栓塞血管再通,侧枝血管的血管再生与发展相关的潜在的疾病,或出血来自肺动脉分支的空洞的肺结核。

管理大量咳血和外科干预的时机造成困难的问题。紧急手术应该只留给那些病人(I)有足够的肺功能;(2)有确切的网站绝对出血的定义;(3)持续出血,尽管采取足够的措施(10]。紧急手术进行大量咳血总是比计划手术风险较高。死亡率在紧急情况下增加最重要的原因是持续出血手术期间和诉讼愿望冷漠肺血容量减少。所以决定进行紧急手术切除大咯血患者仍然是一个真正的挑战。

切除的肺实质可能导致呼吸衰竭。出于这个原因,肺切除术的数量应尽可能小,而成就出血的主要来源。在大多数情况下,一个叶切除术是标准的操作。因为在大多数情况下是不可能定义出血,节段切除是罕见的。很多情况下有微观的疾病,不能确定在CT扫描或者重大考试操作表,所以使用订书机nonanatomic切除更有咳血的晚期复发的几率。在某些情况下,由于整个肺肺切除术是不可避免的参与(破坏肺)或当出血部位是单侧性的但不是本地化。在这种情况下,我们采取了控制肺动脉的手术,为肺切除术是我们机构的协议。这有助于控制任何暴雨期间出血手术,如果需要转换为肺切除在任何情况下,过程控制和安全。据报道,并发症率增加紧急肺切除术相比,紧急叶切除术(72%比52%)

4所示。结论

定位的咳血和定义的病因可能是很困难的尤其是大量咳血。支气管动脉栓塞可能是一个好的方法控制咳血和获得时间计划手术一般人口。然而,在肺结核患者的成功率可能这个方法似乎减少了由于存在出血也从这组患者的肺动脉分支。在大量出血的情况下,紧急手术变得不可避免但比计划手术风险较高。手术切除仍然是明确的治疗接受率的发病率和死亡率。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。