鸟型结核菌感染的免疫活性的胸膜女性没有危险因素

文摘

鸟型结核菌(MAC)感染很少影响到胸膜,占5 - 15%的肺MAC。我们报告的MAC否则免疫活性的年轻病人胸腔积液。37岁的健康女性,没有过去病史住院了两周的正确支持肋膜炎的胸痛、排痰性咳嗽,发烧。她发热,tachycardic, tachypneic着站在胸腔积液经胸部x光和胸部CT。胸腔穿刺术显示淋巴细胞主要流出的液体。病人接受了胸膜活检,支气管镜检查和支气管肺泡灌洗,和视频辅助胸腔镜手术(槽),所有这些都未能确定致病生物。六周后,MAC在胸膜液体和胸膜活检确定DNA杂交和文化。病人开始克拉霉素、乙胺丁醇和利福平。六个月的治疗后,她与完整的辐射分辨率积液无症状。淋巴细胞性积液应引起怀疑的存在复合菌群对结核性和非结核分枝杆菌病。必须考虑胸膜活检诊断。 Clinicians must maintain a high index of suspicion of MAC infection in an otherwise immunocompetent patient presenting with a unilateral lymphocytic exudative effusion.

1。介绍

Nontuberculous分枝杆菌首次描述后不久,罗伯特•科赫发现了结核杆菌的19世纪晚期。他们才确认为临床上重要的病原体的出现艾滋病毒和严重患者免疫系统(1]。肺的鸟型分支杆菌的临床表现复杂(MAC)感染在免疫活性的主机可以分为那些(a)先前存在的肺部疾病,(b)没有既存的肺部疾病,(c)非典型和罕见的演讲。胸膜炎胸腔积液是包含在罕见的和非典型演讲(2,3),占5 - 15%的肺MAC (4,5]。

2。病例报告

病人是一位37岁的女性,投诉的住院两周时间对站肋膜炎的胸痛、排痰性咳嗽,发烧,后前往阿尔及利亚。在检查,病人是一个肥胖的女性,发热,tachycardic, tachypneic,发现正确的站在胸腔积液(图的迹象1),经胸部x光片。胸部CT显示右站胸腔积液,压缩肺不张,右上叶肺炎,中部叶结节,一连串的pretracheal淋巴结显示中央坏死(图2)。

胸腔穿刺术显示淋巴细胞主要流出的液体。液体浑浊的黄色,白细胞计数140 22%分段中性粒细胞,单核细胞淋巴细胞54%,和24%。腺苷脱氨酶是46.4(升高),液乳酸脱氢酶是190,pH值是7,液体葡萄糖是34,流体白蛋白是2.7,液氯是115年。鉴于这一事实,她最近旅游历史,症状,和辐射功能,病人呼吸道隔离怀疑结核性疾病。三个痰抗酸杆菌获得的样本进行测试,所有的都是消极的。

病人随后接受了胸膜活检,支气管镜检查和支气管肺泡灌洗,和视频辅助胸腔镜手术,所有这些都未能提供一个致病生物。六周后,鸟结核分枝杆菌复杂的胸膜液体隔绝和胸膜活检标本,通过DNA杂交。

病人开始克拉霉素、乙胺丁醇和利福平,继续治疗完成12个月的治疗。她一直无症状为六个月。后续跟进胸透和胸部CT显示完整的解决胸腔积液(数字3和4)。

3所示。讨论

Nontuberculous分枝杆菌是天然生物出现在水、土壤和生物膜在我们的环境。通常他们不会引起疾病的免疫活性的人口,尤其是那些没有慢性肺部疾病的风险因素。诱发因素包括慢性阻塞性肺病、肺纤维化,肺癌,囊性纤维化职业性肺部疾病等。传播的病原体是不能很好地描述,尽管人际传播是不可能的,尤其是在免疫活性的主机(6,7]。

胸膜液体MAC被描述在过去不相关的疾病,如充血性心力衰竭和恶性肿瘤。这些结果并不被视为临床意义重大。然而,如果MAC是孤立的从一个封闭的空间,它通常被认为是致病微生物病理学观察(2]。我们的病人没有出现的典型特征描述“夫人温德米尔湖综合症。“本综合征描述reticulonodular浸润的星座,圆柱形涉及正确的中部叶支气管扩张或小舌的叶支气管扩张在一个中年妇女由于MAC感染(8]。

病人没有采取长期在热水浴缸洗澡的习惯。表示“热水浴缸肺”更阴险的,由呼吸困难、咳嗽、低烧、弥漫性浸润在胸部x光片。她和胸膜炎胸腔积液在缺乏其他肺的风险因素。病人不传播疾病免疫力低下,所以没有礼物。

引起胸腔积液和胸膜炎MAC的免疫活性的主机是罕见的和可以被证明是对医生诊断挑战,尤其是在缺乏传播疾病。淋巴细胞的存在积液必须给临床医生诊断线索。必须考虑胸膜活检诊断,尤其是之前的研究是负面的。

治疗包括大环内酯物如克拉霉素,除了和利福平、乙胺丁醇有密切随访一段12个月。在治疗期间和治疗后,治疗获得的证据和痰培养和痰抗酸杆菌检测。

4所示。结论

MAC胸膜炎和相关胸膜积液是罕见的(2- - - - - -5),可以被证明是一个诊断的挑战,需要高度怀疑的心理指标。追求胸膜活检来确定致病生物体是保证在最初的侵入性较小的情况下测试证明了不屈的。

利益冲突

作者没有利益冲突或资金来源披露。

确认

洛葛仙妮Aquilizan博士和阿伊莎谢赫,医学博士,协助病人的护理。

引用

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